Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Gliomi del
tronco cerebrale
3. Medulloblastomi
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4. Ependimomi
• Tomografia computerizzata. Sono lesioni rotondeggianti, ben delimitate, iso- o ipodense.
Le calcificazioni sono rare. Non si osserva edema perilesionale e l’effetto massa è minimo.
Le lesioni cerebellari causano precocemente idrocefalo ostruttivo.
• Risonanza magnetica. Queste neoplasie sono iso-ipointense in T1 ed iperintense in T2.
Per quanto concerne le caratteristiche del potenziamento, sono valide le considerazioni già
formulate per la TC.
I gliomi del chiasma causano un aumento di volume del chiasma e possono avere uno sviluppo
esofitico.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Nelle forme cistiche la presa di contrasto è
marcata ma variabile nella sua estensione: in alcune lesioni è limitata al nodulo murale,
in altre si estende alla parete della cisti o a tutta la lesione; nelle forme solide, la presa di
contrasto può essere minima o marcata, può interessare tutta la lesione o soltanto parte
di essa.
• Angiografia digitale. Nella maggior parte dei casi si evidenzia il solo effetto massa sui
vasi normali. Occasionalmente si dimostra una prolungata persistenza di contrasto a livello
del nodulo murale (problemi di diagnosi differenziale nei confronti dell’emangioblastoma).
I gliomi del tronco dell’infanzia sono costituiti da glioblastomi, infiltranti e rapidamente destruente,
e da astrocitomi fibrillari o piloidi, che si possono presentare in tre forme diverse:
• astrocitomi fibrillari infiltranti, non operabili;
• astrocitomi piloidi circoscritti, spesso cistici, suscettibili di exeresi a livello della giunzione bulbo-midollare
e del mesencefalo, con maggiore difficoltà a livello del ponte per la presenza di numerosi
nuclei di nervi cranici, facilmente danneggiati dalle manovre chirurgiche;
• astrocitomi fibrillari, pilocitici, tumori astrocitari ed ependimali (subependimomi) a sviluppo esofitico,
che possono crescere prevalentemente all’esterno del tronco: verso la cavità del IV ventricolo
(tumori del pavimento del IV ventricolo, ma in realtà esofitici del tronco), verso l’angolo ponto-cerebellare,
simulando una neoplasia estrinseca, o anteriormente (inglobando il tronco basilare).
• Tomografia computerizzata. Fornisce informazioni scarsamente conclusive e non è utilizzabile
per stabilire criteri di operabilità.
• Risonanza magnetica. È l’indagine essenziale in quanto consente di esplorare il tronco cerebrale
e la linea mediana in generale (in particolare il pavimento del IV ventricolo) e di
identificare la percentuale non trascurabile di neoformazioni benigne asportabili, spesso in
modo radicale.
Originano dal velo superiore che costituisce parte del tetto del IV ventricolo.
Si sviluppano con particolare frequenza in bambini di età compresa tra i 3 e i 10 anni. Causano
precocemente idrocefalo.
Calcificazioni ed emorragie sono rare.
• Tomografia computerizzata. Sono neoplasie ben delimitate, spontaneamente iperdense,
che interessano tipicamente il verme cerebellare e obliterano parzialmente il IV ventricolo.
Calcificazioni e necrosi intralesionale sono estremamente rare.
• Risonanza magnetica. La lesione è, di norma, disomogeneamente ipointensa in T1 ed iperintensa
in T2. L’edema perilesionale è minimo. Il IV ventricolo appare compresso e distorto
• Somministrazione di mezzo di contrasto. La presa di contrasto è marcata.
In considerazione della spiccata tendenza a metastatizzare nello spazio subaracnoideo, l’individuazione
di una lesione compatibile con medulloblastoma richiede uno studio completo
del nevrasse in RM con gadolinio.
• Angiografia digitale. Sono masse a- o ipovascolari, che causano compressioni e spostamenti
dei vasi adiacenti alla lesione.
Fanno parte del gruppo dei gliomi; prendono origine dalle cellule ependimali, che tappezzano le cavità
ventricolari.
Sono tumori a sviluppo intraventricolare che interessano elettivamente il IV ventricolo; il 40%
di questi tumori è, tuttavia, sopratentoriale.
Il picco di incidenza è tra 1 e 5 anni di età.
Le calcificazioni sono di frequente riscontro; possono essere presenti fatti necrotici; le emorragie
sono rare. Tendono a insinuarsi nei recessi laterali del IV ventricolo ed attraverso i forami di Luschka
protrudere nelle cisterne dell’angolo ponto-cerebellare.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica