Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

3. Medulloblastomi
4. Astrocitomi
5. Subependimomi
6. Ependimomi
7. Papillomi
1. Astrocitomi
pilocitici
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
gnosi differenziale con meningiomi ad inserzione sul tentorio del cervelletto si basa sui reperti
RM (presenza di un sottile orlo di tessuto cerebrale interposto tra la lesione ed il tentorio)
e angiografici (assenza di apporto ematico durale).
Sono lesioni dell’età pediatrica, tuttavia possono anche svilupparsi in giovani adulti.
I medulloblastomi degli adulti si localizzano a livello degli emisferi cerebellari nella metà dei casi
e, dunque, a differenza di molte altre lesioni neoplastiche della fossa cranica posteriore (es.: ependimomi)
e dei medulloblastomi che si sviluppano in età pediatrica, non hanno sviluppo endoluminale
all’interno del IV ventricolo.
Le calcificazioni sono rare ma le aree di necrosi intralesionali sono più frequenti nei tumori degli
adulti (80%).
• Tomografia computerizzata. Il medulloblastoma è spontaneamente iperdenso, ben circoscritto,
può mostrare, come già detto, aree di degenerazione cistica e calcificazioni.
• Risonanza magnetica. Sono isointensi in T1 e di intensità variabile in T2. La lesione può essere
disomogenea a causa della presenza di aree di degenerazione necrotica e calcificazioni.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento della lesione è marcato.
I medulloblastomi tendono a metastatizzare per via liquorale nello spazio subaracnoideo
(50% dei casi): lo studio RM con gadolinio di tutto il nevrasse è tassativo, qualora si sia evidenziata
una lesione le cui caratteristiche siano compatibili con medulloblastoma.
• Angiografia digitale. Sono masse a- o ipovascolari, che causano compressioni e spostamenti
dei vasi adiacenti alla lesione.
Pur essendo un tumore tipico dell’infanzia e dell’adolescenza, l’astrocitoma cerebellare viene osservato
con relativa frequenza anche nella 3ª e 4ª decade. Le caratteristiche morfologiche (macro e microscopiche)
e il comportamento biologico sono analoghi a quelli riscontrati nell’infanzia, quindi rinviamo al
paragrafo E1.
Sono tumori rari, varianti degli ependimomi che, a differenza di questi, si manifestano nell’età adulta.
Hanno sviluppo intraventricolare e la sintomatologia clinica è dovuta all’ostruzione delle vie di
deflusso liquorali. Interessano il IV ventricolo e i ventricoli laterali.
• Tomografia computerizzata. Sono iso-ipodensi, spesso disomogenei a causa della presenza
di microcisti necrotiche e calcificazioni. Le emorragie sono rare.
• Risonanza magnetica. Sono iso-ipointensi in T1, leggermente iperintensi in T2. La presa
di contrasto è minima.
• Angiografia digitale. Sono masse avascolari che causano compressioni e spostamenti dei
vasi adiacenti.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è minimo o assente.
• Diagnosi differenziale. Metastasi ed ependimomi possono mimare il comportamento dei
subependimomi; le caratteristiche del potenziamento, l’esistenza di neoplasie già note, l’età
dei pazienti sono le principali considerazioni che rendono possibile la diagnosi differenziale,
peraltro difficile.
L’ependimoma del IV ventricolo, tipico dell’infanzia, non è raro anche nella 3ª e 4ª decade. Per
la descrizione, che non presenta caratteristiche proprie, si rinvia al paragrafo E4.
Il papilloma del IV ventricolo è un tumore che si osserva sia nei bambini sia negli aduti (§ M4).
E • Neoplasie sottotentoriali nei bambini (→ 37:C1-5)
Sono le più comuni neoplasie sottotentoriali in età pediatrica.
Sono poco aggressivi e la loro prognosi è ottima, dopo completa resezione chirurgica (se possibile).
Sono localizzati a livello degli emisferi cerebellari, del chiasma ottico e dell’ipotalamo (associati
a neurofibromatosi). Gli astrocitomi pilocitici cerebellari sono per lo più cistici, quelli del chiasma
sono, più frequentemente, solidi. Le forme cistiche possono presentare un nodulo murale, con un
aspetto simile all’emangioblastoma degli adulti. L’edema perilesionale è minimo.
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