Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

7. Dermoidi
8. Lipomi
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
Gli epidermoidi intradurali sono localizzati più frequentemente a livello delle cisterne dell’angolo
ponto-cerebellare, soprasellare, e prepontina. Il IV ventricolo è la localizzazione intra-assiale
più frequente.
Raramente gli epidermoidi sono localizzati a livello extradurale, intradiploico.
• Radiografia convenzionale. È utile nella diagnosi di epidermoidi localizzati a livello intradiploico,
caratterizzati come erosioni ossee focali rotondeggianti o lobulate, con margini
sclerotici.
• Tomografia computerizzata. Sono tipicamente ipodensi e non assumono il mezzo di contrasto;
esercitano un effetto compressivo sulle strutture anatomiche del SNC.
È possibile anche evidenziare fini calcificazioni al loro interno (10-25 % dei casi).
• Risonanza magnetica. Queste lesioni appaiono ipointense (segnale simil-liquorale) in T1,
ma disomogeneamente iperintense in DP e in T2; la iperintensità in DP è il principale elemento
che consente la diagnosi differenziale con le cisti aracnoidee, che invece appaiono
ipointense in DP; la diagnosi può anche essere confermata facendo ricorso a sequenze sensibili
al flusso liquorale (steady-state free procession), che evidenziano la natura solida di queste
lesioni.
Occasionalmente l’esame può evidenziare una iperintensità in T1, conseguente a un alto
contenuto in lipidi.
La RM permette di analizzare meglio gli effetti compressivi causati da queste lesioni.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Non assumono il mezzo di contrasto.
• RM funzionale. Gli studi di diffusione permettono di differenziare agevolmente una lesione
solida (epidermoide) da una a contenuto fluido (cisti aracnoidea).
• Angiografia digitale. Sono lesioni avascolari, che esercitano effetti compressivi sui vasi.
• Diagnosi differenziale. Il principale problema è posto dalle cisti aracnoidee; la diagnosi
differenziale si basa sull’iperintensità in DP, sulla assenza di flusso liquorale all’interno della
lesione, e sulla tendenza a inglobare i vasi più che a deviarli e spostarli.
Sono cisti da inclusione ectodermica di origine congenita; contengono un fluido viscoso con metaboliti
lipidici e colesterolo liquido derivati da cellule epiteliali decomposte.
Se la cisti si rompe il suo contenuto può diffondere negli spazi subaracnoidei e nelle cavità ventricolari.
Il picco di incidenza è nella 3ª decade.
Sono lesioni della linea mediana, localizzate a livello parasellare, frontobasale e della fossa
cranica posteriore; a livello della fossa cranica posteriore sono interessati il verme cerebellare e
il IV ventricolo.
• Tomografia computerizzata. La lesione appare rotondeggiante a limiti netti, marcatamente
ipodensa (da –20 a – 40 UH), a causa della presenza di lipidi. Calcificazioni irregolari ai
margini sono comuni.
• Risonanza magnetica. Sono iperintensi in T1. In DP e T2 i dermoidi hanno un segnale variabile.
In caso di rottura si evidenziano particelle lipidiche (spontaneamente iperintense in
T1) all’interno degli spazi subaracnoidei e delle cavità ventricolari.
La definizione dei limiti e dei rapporti è, di norma, agevole.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Non assumono il mezzo di contrasto.
• Angiografia digitale. Sono lesioni avascolari che esercitano effetti compressivi sui vasi.
Sono di origine congenita, frequentemente (60%) associati ad altre anomalie di sviluppo del SNC;
tipica, a questo proposito, l’associazione con l’agenesia del corpo calloso.
Le localizzazioni più frequenti sono a livello pericalloso, della cisterna della lamina quadrigemina,
della cisterna soprasellare e della cisterna dell’angolo ponto-cerebellare.
• Radiografia convenzionale. Il lipoma può apparire – raramente – come una area di aumentata
radiotrasparenza. Più frequentemente è possibile mettere in evidenza le eventuali
calcificazioni associate.
• Tomografia computerizzata. La lesione è marcatamente ipodensa; i valori densitometrici
sono quelli tipici del grasso. Le calcificazioni sono comuni. Non assumono il mezzo di contrasto.
• Risonanza magnetica. Sono iperintensi in T1, ipointensi in T2 qualora la sequenza di acquisizione
sia una SE, iperintensi in T2 qualora la sequenza di acquisizione sia una Fast SE.
La tecnica conosciuta come “soppressione del grasso” conferma la diagnosi, annullando il
segnale del grasso.
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