Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

5. Metastasi delle
leptomeningi
e dello spazio
subaracnoideo
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6. Epidermoidi
• Somministrazione di mezzo di contrasto. È di importanza fondamentale nell’evidenziare le
lesioni più piccole (risonanza magnetica) e l’eventuale invasione delle strutture cerebrali
adiacenti; le metastasi durali assumono marcatamente il contrasto.
• Diagnosi differenziale. Nella prima settimana dopo una puntura lombare, si osserva costantemente
una diffusa presa di contrasto della dura, che appare diffusamente ispessita; il
fenomeno è legato ad una reazione aspecifica della dura, verosimilmente dovuta alla sottrazione
liquorale. È estremamente importante segnalare al neuroradiologo l’eventuale esecuzione
di una puntura lombare e la data in cui è stata praticata, al fine di evitare false diagnosi
di carcinomatosi durale.
Altre possibili cause di presa di contrasto patologica a livello delle meningi sono riportate
nella tabella 2.
Se una metastasi durale è isolata si pongono problemi di diagnosi differenziale nei confronti
di un meningioma, che possono essere risolti solo dalla biopsia della lesione.
Tabella 2 - Cause di anomala presa di contrasto meningea
(modificata da Osborn A.G., Diagnostic Neuroradiology, Mosby 1994)
Frequenti Rare
Postchirurgica Infarti cerebrali
Meningite Angiomi cavernosi durali
Meningioma Malformazioni vascolari
Metastasi Linfomi/leucemia
Emorragia subaracnoidea Ematopoiesi extramidollare
Noduli reumatoidi
Sarcoidosi
Istiocitosi
Pachimeningite idiopatica ipertrofica
Trombosi seni durali
Perdita di liquido cefalorachidiano (PL, fistole liquorali)
Sono più comuni delle metastasi durali e si diffondono per via liquorale.
I tumori primitivi del sistema nervoso centrale da cui più frequentemente hanno origine queste
lesioni secondarie sono: medulloblastoma, ependimoma, tumori della regione pineale, papilloma
dei plessi corioidei, retinoblastoma, nei bambini; glioblastoma multiforme, linfoma, oligodendroglioma
negli adulti.
I tumori extracranici da cui hanno più spesso origine sono: neuroblastoma, leucemia e linfoma
nei bambini; linfoma, leucemia, carcinoma del seno, del polmone, adenocarcinoma gastrico e melanoma
negli adulti.
• Possono essere individuate solo in studi con somministrazione di mezzo di contrasto e
la risonanza magnetica ha una sensibilità molto superiore alla tomografia computerizzata;
le localizzazioni più frequenti sono a livello delle cisterne basali e degli spazi subaracnoidei
della convessità, lungo il decorso dei nervi cranici, lungo il midollo spinale e
le radici della cauda equina. I depositi metastatici possono apparire come lesioni nodulari
o lineari lungo la superficie delle strutture nervose. Data la grande tendenza di queste
metastasi a diffondere per via liquorale, l’individuazione di una lesione di questo tipo
nello spazio subaracnoideo impone uno studio RM completo del nevrasse, con somministrazione
di gadolinio.
Può essere associato un idrocefalo secondario.
• Diagnosi differenziale. Il quadro neuroradiologico non è specifico: sarcoidosi e meningiti,
trattate nel capitolo dedicato alla patologia infiammatoria, possono causare una presa di
contrasto a livello dello spazio subaracnoideo (→ tab. 2).
Gli epidermoidi sono cisti da inclusione ectodermica congenite, le cui pareti sono formate da cellule
epiteliali con all’interno residui di cheratina e colesterina, che restano incluse nel nevrasse al
momento della chiusura del tubo neurale; sono più frequentemente intradurali, ma possono anche
essere extradurali (10% dei casi).
Il picco di incidenza è nella 4ª decade di vita.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica