Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Schwannomi
3. Metastasi
ossee
4. Metastasi
durali
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
Tabella 1 - Diagnosi differenziale tra meningioma e schwannoma
(modificata da Grossman R., Yousen D.M., Neuroradiology, Mosby 1994)
Meningioma Schwannoma
Presa di contrasto della dura Frequente Rara
Reazione ossea Presente Rara
Calcificazioni 20% Rare
Potenziamento Omogeneo Disomogeneo
Densità (precontrasto) Iperdenso Isodenso
Prendono origine dalle cellule perineurali di Schwann (Antoni tipo 1 e 2).
Gli schwannomi sono lesioni isolate che interessano più frequentemente il nervo acustico (VIII
n.c.) e il trigemino (V n.c.), più raramente il facciale (VII n.c.); possono, tuttavia, interessare qualunque
altro nervo cranico, tranne il nervo olfattorio (I n.c.) ed ottico (II n.c.).
Bisogna tuttavia osservare che schwannomi bilaterali dei nervi acustici sono patognomonici di
neurofibromatosi-2, eventualmente associati a schwannomi a carico di altri nervi cranici; neurofibromi
plessiformi sono invece tipicamente associati alla neurofibromatosi-1.
Sono tumori degli adulti, il cui picco di incidenza è tra i 50 ed i 60 anni.
• Radiografia convenzionale. Evidenzia le alterazioni ossee (erosioni “benigne”) causate dagli
schwannomi, quali per esempio allargamento del canale acustico interno per lesioni dell’VIII
n.c., erosione dell’apice della rocca petrosa per lesioni del V n.c., con possibili aumenti
di ampiezza dei forami ovale, rotondo e della fessura orbitaria superiore.
• Tomografia computerizzata. Gli schwannomi sono spontaneamente iso o ipodensi. Calcificazioni
ed emorragie intratumorali sono estremamente rare. Le alterazioni ossee precedentemente
descritte possono essere facilmente evidenziate, eventualmente facendo ricorso
a ricostruzioni multiplanari.
• Risonanza magnetica. Sono ipo-isointensi in T1 e iperintensi in DP e T2. È spesso possibile
individuare una falda di liquido cefalorachidiano intorno alla massa tumorale, analoga
a quella precedentemente descritta a proposito dei meningiomi. Le aree di degenerazione
cistica vengono individuate meglio che alla TC.
Possono causare la formazione di cisti aracnoidee, adiacenti alla lesione, verosimilmente con
un meccanismo di intrappolamento del liquor.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è marcato ma spesso non omogeneo,
a causa della presenza all’interno della massa di cisti necrotiche, aree di ipocellularità
o di degenerazione grassa.
• Angiografia. La maggior parte degli schwannomi sono masse ipo o avascolari, prive di circolo
neoformato, che causano soltanto compressioni e dislocazioni dei vasi adiacenti.
• Diagnosi differenziale. Come già detto, il principale problema di diagnosi differenziale è
il meningioma (→ tab. 1).
Sono più frequentemente causate da tumori dei polmoni e del seno.
Possono essere evidenziate dalla tomografia computerizzata (algoritmi di ricostruzione e valori
di finestra e livello adeguati allo studio delle strutture ossee). La risonanza magnetica consente,
se eseguita con somministrazione di gadolinio, di evidenziare le lesioni più piccole, e di
determinarne estensione e rapporti.
Le metastasi durali hanno origine, di norma, da tumori maligni extracranici: carcinomi del polmone,
del seno, della prostata, melanomi e linfomi sono i tumori più frequentemente implicati negli
adulti; nei bambini il neuroblastoma surrenalico e le leucemie causano spesso questo tipo di lesione
secondaria.
La via di diffusione delle cellule neoplastiche è ematogena.
Tuttavia, anche se questa è la regola generale, è possibile una diffusione alla dura di una lesione
neoplastica primitiva o secondaria del tessuto cerebrale o osseo.
• Tomografia computerizzata. Si possono evidenziare uno o più ispessimenti focali, isodensi,
della dura. L’edema perilesionale e l’effetto massa sono minimi.
• Risonanza magnetica. Evidenzia più facilmente queste lesioni, che sono, di norma,
ipointense in T1 ed iperintense in T2, l’effetto massa (possibili ernie cerebrali) e l’edema
perilesionale.
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