Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Indicazioni
1. Note tecnicometodologiche
2. Indicazioni
1. Note tecnicometodologiche
miste presentano aree iperdense ed aree ipodense. Le placche non ulcerate presentano margini regolari,
mentre le ulcerate sono caratterizzate da indentazioni (immagine di “plus”) lungo il profilo
interno della placca.
Lo studio delle biforcazioni carotidee permette di valutare la morfologia delle pareti vasali e
le caratteristiche delle eventuali placche ateromatose (miste, calcifiche, ulcerate, emorragiche)
più accuratamente dell’ecotomografia e dell’angiografia digitale; non è ovviamente
possibile la valutazione dei circoli collaterali e delle cosiddette lesioni “tandem”.
Lo studio del circolo di Willis permette di evidenziare aneurismi che abbiano diametro di almeno
5 mm, di studiarne i rapporti con le strutture ossee e, nel caso di aneurismi giganti, di valutarne
le calcificazioni, l’eventuale presenza di fatti trombotici ed i rapporti con i vasi adiacenti.
b) ANGIO-RM
L’invasività dell’esame è estremamente limitata, legata alla eventuale somministrazione di gadolinio
al fine di migliorare il rapporto segnale-rumore.
Permette di studiare i vasi del collo (patologia ateromasica), i principali vasi intracranici (aneurismi)
e i seni venosi (trombosi).
L’esame viene eseguito con la bobina della testa per lo studio dei vasi intracranici e con la bobina
del collo per lo studio delle carotidi extracraniche; lo studio dei vasi può seguire o precedere lo
studio RM dell’encefalo o del rachide cervicale.
Esistono due principali tecniche di acquisizione:
– tof, che si basa sulla riduzione del segnale proveniente dai tessuti stazionari; si ottiene, dunque,
un segnale alto degli spin in movimento (sangue), che permette di delineare il profilo vascolare;
– phase-contrast, che si basa sulle variazioni di fase degli spin dovute al flusso.
È di recente introduzione, e ancora non diffusa, l’angio-RM con iniezione di bolo di contrasto
paramagnetico.
Le immagini acquisite vengono poi ricostruite con tecnica MIP e 3D (→ quanto già detto per
l’angio-TC).
Lo studio angio-RM delle carotidi è di grande interesse: assolutamente non invasivo, permette
la distinzione tra stenosi di interesse chirurgico e non chirurgico con un ottimo grado di
affidabilità. Questa tecnica ha tuttavia la tendenza a sovrastimare le stenosi superiori al 70%,
non consente di studiare le placche (ulcerazioni, calcificazioni) e non è attendibile nella diagnosi
di occlusione completa (essenziale per decidere la condotta chirurgica); inoltre in presenza
di placche calcifiche si verifica una tendenza a sovrastimare le stenosi a causa della disomogeneità
locali causate dalle calcificazioni.
Lo studio del circolo di Willis alla ricerca di aneurismi riconosce quale limite principale il
diametro di queste lesioni: attualmente aneurismi di diametro inferiore a 5 mm possono sfuggire
all’individuazione.
c) ANGIOGRAFIA DIGITALE
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
È una tecnica neuroradiologica invasiva che consiste nel rendere radiologicamente evidenti arterie
e vene attraverso l’iniezione nelle arterie di mezzi di contrasto iodati; contemporaneamente all’iniezione
vengono assunte radiografie, in serie, della regione di interesse; la sovrapposizione delle strutture
ossee ai vasi viene eliminata facendo ricorso all’artificio della sottrazione di immagini, possibile
acquisendo prima dell’iniezione del mezzo di contrasto immagini maschera.
La disponibilità di un angiografo biplanare (due tubi radiogeni disposti ortogonalmente) consente
un notevole risparmio di tempo ed una semplificazione nell’esecuzione dell’esame, nonché una notevole
riduzione della quantità di mezzo di contrasto somministrato, particolarmente utili qualora si eseguano
procedure intervenzionali; il costo di acquisto dell’apparecchio è, tuttavia, raddoppiato.
L’iniezione di mezzo di contrasto, nello studio del circolo cerebrale, può essere effettuata attraverso
tre vie:
– cateterismo per via femorale secondo la tecnica di Seldinger;
– puntura diretta dei vasi al collo;
– iniezione retrograda per via omerale.
Il cateterismo femorale e l’iniezione retrograda per via omerale consentono lo studio anche dell’arco
aortico. Il cateterismo femorale è la via attraverso la quale è preferibile studiare il circolo del
midollo spinale.
In generale, la metodica da preferire è il cateterismo per via femorale, perché oltre ad essere la
meno traumatica per il paziente, consente di studiare in maniera ottimale tutti i vasi di interesse; si
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