Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

2. Indicazioni
1. Note tecnicometodologiche
2. Indicazioni
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
– acquisizione di radiogrammi in proiezione antero-posteriore, laterale ed obliqua a livello cervicale
e lombosacrale, antero-posteriore e laterale a livello dorsale; i radiogrammi vengono acquisiti
previo basculamento del paziente, praticato allo scopo di fare fluire cranialmente il mezzo di
contrasto iniettato;
– l’esame viene integrato eseguendo uno studio TC mirato sulla sede della patologia, individuata
radiologicamente.
È una tecnica invasiva, che è stata frequentemente utilizzata nello studio della patologia intra
ed extradurale del rachide fino all’introduzione della RM. Attualmente si fa ricorso a
questa metodica per lo studio di pazienti che non possono eseguire una RM (protesi metalliche,
pace-makers, clips vascolari), quando esistano difficoltà nell’interpretazione del quadro
TC o RM, nello studio delle fistole liquorali o qualora una discordanza tra clinica e reperti
RM induca a valutare la situazione anatomica del rachide sotto carico (il peso corporeo),
acquisendo i radiogrammi in posizione eretta; da non dimenticare, tuttavia, la possibilità
di eseguire una meno invasiva TC sotto carico.
E • Caratteristiche e utilizzazione dei mezzi di contrasto
I mezzi di contrasto (m.d.c.) sono composti chimici la cui somministrazione ha il fine di evidenziare
eventuali rotture della barriera emato-encefalica o lesioni la cui dinamica di potenziamento sia
differente da quella del tessuto normale.
Il sistema nervoso centrale è caratterizzato, infatti, dalla presenza di una barriera anatomica che in
condizioni fisiologiche, impedisce al mezzo di contrasto di diffondere negli spazi extravasali; in talune
condizioni patologiche (tumori, infiammazioni, ischemie) la barriera è alterata, il mezzo di contrasto diffonde
liberamente e l’area dove è in atto il processo patologico capta il mezzo di contrasto.
I mezzi di contrasto iodati possono anche essere utilizzati per opacizzare strutture anatomiche altrimenti
non visibili, quali i vasi (in angiografia) o il sacco durale (in mielografia); è importante osservare
che solo i mezzi di contrasto idrosolubili non ionici possono essere utilizzati per via intratecale.
m.d.c. iodati
I mezzi di contrasto iodati si distinguono in ionici e non ionici; esercitano effetti tossici, legati alle caratteristiche
chimico-fisiche e osmolari delle molecole e possono causare reazioni allergiche imprevedibili
anche gravi (shock anafilattico); è importante, tuttavia, osservare che la tossicità e le capacità allergizzanti
dei mezzi di contrasto non ionici sono molto inferiori a quelle dei mezzi di contrasto ionici.
Gli attuali orientamenti, relativi alla somministrazione dei mezzi di contrasto iodati, sono i seguenti:
– i mezzi di contrasto ionici riconoscono precise controindicazioni (paraproteinemia di Waldenstroem,
mieloma multiplo, insufficienza epatica e renale grave, insufficienza cardiaca,
ipertireosi), la cui esclusione consiglia l’esecuzione di esami preliminari (emocromo, PT, PTT,
fibrinogeno, AST, ALT, pseudocolinesterasi, urea, creatinina, proteinuria totale, rapporto
kappa/lambda);
– i mezzi di contrasto non ionici, come già detto, sono molto più tollerabili e le sole condizioni
che controindicano la somministrazione sono la grave disidratazione oppure la grave insufficienza
epatica, renale, e cardiaca che possono essere accertate anche su base clinica, senza ricorrere
a esami di laboratorio;
– in regime di urgenza, qualora venga somministrato un mezzo di contrasto non ionico, gli esami
ematochimici preliminari sono superflui, perché ininfluenti e fonte di ritardi nell’esecuzione
dell’accertamento diagnostico.
m.d.c. paramagnetici
Gli effetti tossici di queste molecole sono estremamente limitati; il loro impiego non richiede l’esecuzione
di esami preliminari ed anche le reazioni allergiche sono estremamente rare.
Il mezzo di contrasto paramagnetico attualmente di più frequente utilizzazione clinica è il gadolinio,
il quale causa una riduzione del T1, che si manifesta, a livello delle aree con alterata barriera
emato-encefalica, con una iperintensità di segnale nelle sequenze pesate in T1; l’effetto del gadolinio
sul tempo di rilassamento T2 è minimo, ma utilizzato negli studi di perfusione, che verranno
trattati più avanti.
Nel passato, quando la TC venne introdotta nell’uso clinico, la risoluzione spaziale e di densità
erano estremamente limitate ed il mezzo di contrasto era somministrato al fine di “vedere
meglio” le eventuali lesioni, sfruttando sostanzialmente la differente dinamica di potenziamento
della lesione rispetto al tessuto cerebrale normale.
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