Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
l’arco anteriore dell’atlante (di norma inferiore a 3 mm nell’adulto e a 5 mm nel bambino);
particolarmente utili le prove in flessione ed estensione.
• La tomografia computerizzata permette di studiare i rapporti tra il dente dell’epistrofeo e
l’arco anteriore dell’atlante, le anomalie congenite e le lesioni del dente.
• La risonanza magnetica consente di valutare i rapporti tra dente dell’epistrofeo e giunzione
bulbo-midollare.
Sublussazione atlanto-epistrofea rotatoria
È dovuta a una rotazione che causi uno strappamento del legamento occipito-odontoideo e delle
capsule articolari C1-C2 con preservazione del legamento trasverso. Può anche essere conseguenza
di una artrite reumatoide o di ascessi retrofaringei.
Il quadro clinico è caratterizzato da torcicollo.
• La radiologia convenzionale mostra la rotazione del rachide; il reperto è confermato dalla
tomografia computerizzata.
Fratture dell’odontoide
Possono essere classificate in tre tipi:
– tipo I, obliqua, passante per la punta dell’odontoide; è eccezionale, stabile e consolida dopo immobilizzazione
ortopedica;
– tipo II, passa per il collo dell’odontoide alla sua giunzione con il corpo di C2; è la più frequente;
nel 30-50% dei casi evolve verso la formazione di pseudoartrosi (necessaria la fissazione chirurgica);
– tipo III, si estende dall’odontoide verso il corpo di C2, con possibile interessamento delle faccette
articolari di C2; può determinare la formazione di pseudoartrosi, ma più raramente della frattura
di tipo II, perché interessa l’osso spongioso.
In presenza di una frattura del dente dell’epistrofeo, la comparsa di una dislocazione atlo-odontoidea
è eccezionale a causa della robustezza dei legamenti che ancorano il dente all’atlante; è possibile,
invece, una lussazione anteriore (più frequente) o posteriore del complesso formato da atlante
ed epistrofeo, che si può verificare in ogni momento dopo il trauma e la cui probabilità aumenta
qualora la linea di frattura sia obliqua sul piano sagittale.
Se si forma una pseudoartrosi si può sviluppare una mielopatia da compressione del midollo spinale;
questi pazienti sono anche particolarmente esposti a severi danni midollari ed eventualmente
a decesso in caso di ulteriori traumi anche minimi della testa o del collo.
• Radiologia convenzionale. I radiogrammi in proiezione laterale, AP e transbuccale evidenziano
facilmente i diversi tipi delle fratture dell’odontoide.
• Tomografia computerizzata. Le ricostruzioni multiplanari sagittali e coronali sono assolutamente
indispensabili alla diagnosi.
• Risonanza magnetica. Può essere utile nella valutazione dei danni midollari, specie in caso
di formazione di pseudoartrosi.
Hangman fracture (frattura del boia, impiccagione)
Consiste in una frattura di entrambi i peduncoli di C2, causata da un meccanismo di iperestensione. Si
verifica frequentemente negli incidenti automobilistici, a seguito di urto contro il parabrezza. Dipendentemente
dal grado di iperestensione si può verificare una rottura del legamento longitudinale
anteriore con strappamento di un frammento del corpo vertebrale, del disco intervertebrale
C2-C3 e del legamento longitudinale posteriore; la lussazione anteriore del corpo vertebrale di C2
è possibile, ma l’arco posteriore resta in sede, il canale spinale aumenta di calibro e non si sviluppa
compressione midollare; esiste una stretta correlazione tra la lussazione del corpo vertebrale e la rottura
del disco, che ha, dunque, un notevole valore prognostico.
• Radiologia convenzionale. Il radiogramma laterale è particolarmente utile nell’evidenziazione
di questo tipo di frattura.
• Tomografia computerizzata. Le scansioni assiali e le ricostruzioni multiplanari consentono
di studiare in maniera ottimale i peduncoli vertebrali, la posizione del corpo vertebrale di
C2 e le eventuali altre fratture associate.
• Risonanza magnetica. Anche se il disco intervertebrale può essere studiato anche in TC,
la RM ne permette uno studio più approfondito. Opportuna anche la valutazione di eventuali
lesioni midollari.
Lesioni del rachide cervicale medio e inferiore
È opportuno distinguere le lesioni sulla base del meccanismo causale:
– le lesioni per flessione sono le più comuni; si associa spesso un meccanismo di compressione; si
verifica una lesione dapprima del legamento interspinoso, delle capsule articolari posteriori e
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