Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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3. Ascessi
subdurali
(→ 35:I,H)
4. Osteomieliti
tubercolari
(→ 34:II,B2)
5. Altre infezioni
granulomatose
6. Infezioni
da funghi
7. Infezioni
parassitarie
(→ 16)
8. Meningiti
• Mielografia e mielo-TC. Si osserva la presenza di una massa extradurale che può causare
un blocco liquorale.
Sono rari. Il quadro clinico non è specifico.
Può riconoscere cause iatrogene (puntura lombare, anestesia).
• Il quadro neuroradiologico è estremamente simile a quanto descritto per gli ascessi epidurali.
Rappresentano la più comune infezione granulomatosa che interessa il tessuto osseo.
Possono essere secondarie a una localizzazione polmonare o primitiva.
Sono più frequenti in pazienti di età inferiore ai 20 anni. Fattori predisponenti sono l’immunodepressione,
l’alcolismo, la debilitazione.
La localizzazione più comune è a livello delle ultime vertebre dorsali e delle vertebre lombari;
l’infezione interessa inizialmente la parte antero-inferiore di un corpo vertebrale, successivamente
si estende posteriormente e si diffonde al di sotto del legamento longitudinale posteriore ai corpi
vertebrali contigui; particolarmente frequente (dal 55 al 95% dei casi) è la formazione di ascessi
paraspinali, anche di notevoli dimensioni, spesso con calcificazioni.
Il quadro clinico è sfumato ed insidioso, caratterizzato da vaghi dolori rachidei; l’evoluzione è
meno severa della spondilo-discite da piogeni.
• Radiologia convenzionale. Evidenzia distruzione ossea, con riduzione dello spazio intervertebrale.
Occasionalmente è possibile osservare fusione dei corpi vertebrali; masse paravertebrali
sono di frequente osservazione.
• Tomografia computerizzata. Dimostra la distruzione ossea e la presenza di ascessi paraspinali,
la cui estensione è sproporzionata all’entità della distruzione ossea.
• Risonanza magnetica. Il corpo vertebrale interessato è distrutto, con perdita dei limiti della
corticale ossea; possono essere interessate vertebre adiacenti, ma con relativo risparmio
dei dischi intervertebrali. L’interessamento dell’arco vertebrale è frequente.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Evidenzia una presa di contrasto delle vertebre
interessate e degli eventuali ascessi paraspinali presenti. È possibile dimostrare la diffusione
dell’infezione al di sotto del legamento longitudinale posteriore.
• Diagnosi differenziale. È già stata discussa a proposito dell’osteomielite e discite piogenica.
La brucellosi interessa più frequentemente il rachide lombare. La contaminazione avviene per ingestione
di latte infetto. Si localizza a livello del rachide lombare, ha evoluzione acuta e il quadro neuroradiologico
non è distinguibile da quello della tubercolosi.
Anche la sarcoidosi causa lesioni ossee difficilmente distinguibili da quelle della tubercolosi.
L’actinomicosi può svilupparsi esclusivamente in pazienti immunodepressi; causa la formazione
di aree osteolitiche, con condensazione periferica, che interessano più vertebre risparmiando i dischi
intervertebrali; a differenza della tubercolosi gli archi posteriori e le costole possono essere interessate;
gli ascessi paravertebrali sono di piccole dimensioni, non calcificati.
La blastomicosi, la criptococcosi, la coccidiomicosi, la candidosi e l’aspergillosi possono interessare il
rachide. Sono estremamente rare in Italia; la candidosi è più frequente nei trapiantati, in pazienti
alimentati per via parenterale. Gli aspetti radiologici non sono specifici. La diagnosi si basa sugli esami
colturali.
La cisticercosi si manifesta a livello leptomeningeo, con la formazione di una cisti a livello subaracnoideo.
L’echinococcosi interessa l’osso trabecolare con la formazione di una cisti con possibile condensazione
periferica, frequente è l’estensione alle costole adiacenti; anche se il quadro radiologico è
aspecifico, l’assenza di presa di contrasto di questa lesione può indirizzare alla diagnosi.
Possono essere causate da agenti batterici, funghi, virus, sarcoidosi.
Nella grande maggioranza dei casi sono secondarie a meningite cerebrale.
Possono essere evidenziate solo con uno studio in risonanza magnetica dopo gadolinio, che può
evidenziare prese di contrasto:
– lineari lungo la superficie del midollo spinale o delle radici nervose;
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica