Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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– presa di contrasto dei piatti vertebrali, che si osserva nel 19% dei pazienti fino a 18 mesi dopo
l’atto chirurgico.
Recidive di ernia discale
La differenziazione di una recidiva di ernia discale dalla fibrosi epidurale può essere estremamente
difficile sulle immagini TC e RM acquisite senza somministrazione di mezzo di
contrasto, in quanto la localizzazione è la stessa, sono entrambe isodense in TC, isointense
in T1 e lievemente iperintense in DP e T2 in risonanza magnetica.
Dopo somministrazione di mezzo di contrasto la maggior parte delle recidive non si potenzia
se non dopo diversi minuti dalla somministrazione stessa, permettendone così la differenziazione
dalla fibrosi epidurale; esistono, tuttavia, casi eccezionali di ernie discali vascolarizzate
che presentano un precoce marcato potenziamento e che pertanto non possono essere
differenziate dalla fibrosi epidurale (→ 34:III,F).
Osteomieliti e disciti
Sono state descritte nel capitolo dedicato alle malattie infiammatorie.
Anche se, come già detto, una presa di contrasto della parte posteriore dell’anulus fibroso e dei
piatti vertebrali è di frequente osservazione, la combinazione di presa di contrasto dell’intero disco
intervertebrale, dei piatti vertebrali e della midollare ossea adiacente, l’ipointensità di segnale sulle
immagini pesate in T1 precontrasto e l’iperintensità sulle immagini pesate in T2 con perdita della
normale linea di demarcazione tra corticale e midollare ossea, la eventuale presenza di ascessi paraspinali
e epidurali, l’erosione della corticale ossea, i dati clinici (recente intervento chirurgico, marcato
dolore ed elevata velocità di eritrosedimentazione), consentono di porre la corretta diagnosi.
Ascessi paraspinali ed epidurali
Sono stati descritti nel capitolo dedicato alle malattie infiammatorie.
Possono essere isolati o associarsi a discite e/o a osteomielite.
Aracnoiditi
Si manifestano in una percentuale di pazienti variabile dal 6 al 16% dei pazienti trattati chirurgicamente,
ma possono anche fare seguito a emorragie meningee, spondilodiscite tubercolare, traumi,
mielografie eseguite con olii iodati, anestesia spinale, o essere idiopatiche.
Il quadro clinico è caratterizzato da interessamento multiradicolare, con dolori e parestesie ad
entrambi gli arti inferiori.
La diagnosi di aracnoidite è estremamente difficoltosa.
• In risonanza magnetica, sulle scansioni assiali acquisite in T2 fast spin-echo è possibile evidenziare
una adesione delle radici spinali presenti all’interno del sacco tecale l’una all’altra,
alle pareti del sacco durale oppure una massa che oblitera lo spazio subaracnoideo; possono
anche formarsi loculazioni dello spazio subaracnoideo e vere e proprie cisti aracnoidee;
l’eventuale presa di contrasto delle radici avvalora l’ipotesi diagnostica, ma si può osservare
anche nella infiammazione cronica delle radici.
L’aracnoidite può, inoltre, essere associata e verosimilmente causare siringomielia.
• La mielografia e la mielo-TC, qualora non sia possibile eseguire una RM, evidenziano
i medesimi reperti oppure difetti di riempimento ed irregolarità marginali del sacco
tecale.
Radicoliti
Verosimilmente sono causate dalla trazione e dalla compressione esercitata sulle fibre nervose dalla
fibrosi epidurale o perineurale.
In risonanza magnetica, il potenziamento, dopo somministrazione di gadolinio, delle radici spinali
nel loro decorso intradurale deve essere considerato indicativo di una radicolite postoperatoria,
quando, in un paziente sintomatico, esso persiste oltre gli 8 mesi dall’intervento chirugico.
Pseudomeningoceli
Sono causate da una soluzione di continuità della dura a seguito dell’intervento chirurgico.
Possono essere evidenziati in TC e in RM come una cavità di densità e segnale liquorale localizzato
a livello della sede di intervento con estensione posteriore in regione paraspinale.
La mielografia e la mielo-TC dimostrano la continuità della cavità con lo spazio subaracnoideo.
Spondilolistesi
Sono state descritte precedentemente.
Sono conseguenza di interventi demolitivi che interessino gli elementi posteriori.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica