Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

4. Mielopatie
da radioterapia
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
Sono complicanze rare ma estremamente gravi.
La diagnosi può essere posta quando si verifichino le tre seguenti condizioni:
– il midollo spinale deve essere stato incluso nel campo irradiato;
– il deficit neurologico deve corrispondere al segmento del midollo spinale irradiato;
– altre possibili lesioni del midollo spinale (metastasi in primis) devono essere state escluse.
La maggior parte dei casi fa seguito a radioterapia dei carcinomi naso-faringei; il periodo di latenza
tra la radioterapia e la manifestazione dei sintomi oscilla da 3 a 40 mesi.
• La risonanza magnetica evidenzia:
– se eseguita entro 8 mesi dall’inizio dei sintomi, un’area di alterato segnale iperintensa in
T2 che si estende per più metameri lungo il midollo spinale; il midollo spinale può essere
aumentato di calibro (edema);
– se eseguita più tardivamente, una riduzione di calibro del midollo spinale dovuta ad atrofia;
– anomalie di segnale dei corpi vertebrali (lieve iperintensità di segnale in T1 e lieve ipointensità
di segnale in DP e T2) corrispondenti alla area di alterato segnale o di atrofia del midollo
spinale, dovute alla sostituzione del midollo rosso con midollo giallo.
• Dopo somministrazione di gadolinio, nei casi esaminati entro gli 8 mesi dall’inizio dei sintomi,
si può osservare, frequentemente, una presa di contrasto in corrispondenza dell’area
di alterato segnale midollare.
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