Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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2. Meningiomi
3. Paragangliomi
4. Cisti
epidermoidi
5. Cisti dermoidi
te anche di valutare l’entità della compressione sul midollo spinale e l’eventuale esistenza, specie
qualora esista una mielopatia, di aree malaciche (iperintense in DP e T2) all’interno del midollo.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è di entità variabile ma osservabile
costantemente; la presa di contrasto permette di evidenziare meglio la presenza di
aree di degenerazione cistica e di localizzare la lesione come intradurale ed extra-assiale.
• Mielografia e mielo-TC. È la tecnica di scelta qualora non sia possibile eseguire una RM. Permette
di dimostrare, in maniera indiretta, l’esistenza della lesione e la sua sede intradurale extra-assiale.
• Diagnosi differenziale. La differenziazione da un meningioma si basa sull’assenza di calcificazioni
intralesionali, sulla presenza di erosioni ossee (rare nei meningiomi), sulla diversa
localizzazione (parte posteriore del canale spinale nei meningiomi), sulle differenti caratteristiche
di segnale in RM (i meningiomi sono il più delle volte iso-ipointensi in tutte le sequenze),
sul potenziamento più omogeneo della lesione, sull’assenza di presa di contrasto
della dura adiacente alla lesione (“coda durale”).
Sono tumori di frequente riscontro (40% dei tumori intradurali extramidollari), secondi per frequenza
solo ai tumori delle guaine nervose. Circa il 10% dei meningiomi ha uno sviluppo esclusivamente
extradurale.
Il picco di incidenza è nella 5 a e 6 a decade di vita; l’80% di queste lesioni insorge in donne.
Nel 5% dei casi, come i tumori delle guaine nervose, possono avere una componente extradurale
o essere esclusivamente extradurali.
Si localizzano più frequentemente a livello toracico (80%), più raramente a livello cervicale
(15%); la localizzazione a livello lombosacrale è rara.
Causano deficit sensitivi e motori e sintomi dovuti alla compressione del midollo spinale.
Dal punto di vista anatomo-patologico presentano una larga base di impianto sulla dura e microcalcificazioni;
sono solidi e solo raramente presentano aree di degenerazione cistica.
• La radiologia convenzionale è spesso del tutto normale, perché i meningiomi causano raramente
alterazioni litiche ossee.
• Anche la tomografia computerizzata può essere del tutto negativa, o dimostrare una massa
spontaneamente lievemente iperdensa, omogenea, spesso localizzata nella parte posteriore
del canale vertebrale; a volte si evidenziano minute calcificazioni intralesionali.
• In risonanza magnetica i meningiomi sono, per lo più, isointensi in tutte le sequenze; se
calcificati sono marcatamente ipointensi in tutte le sequenze. Particolarmente importante,
ai fini prognostici, è analizzare l’eventuale esistenza di aree malaciche all’interno del midollo
spinale dovute alla sua compressione.
• La somministrazione di mezzo di contrasto causa un potenziamento moderato, omogeneo
della lesione; a volte si osserva, come a livello cranio-encefalico, una presa di contrasto della
dura adiacente (“coda durale”).
• La mielografia e la mielo-TC localizzano con precisione la lesione ed eventualmente, nelle
lesioni di maggiori dimensioni, evidenziano un blocco mielografico.
• La diagnosi differenziale è già stata trattata a proposito dei tumori delle guaine nervose.
Sono rari tumori localizzati a livello della cauda equina e del filum terminale.
• In risonanza magnetica sono isointensi in T1 e da iso a iperintensi in DP e T2.
• Essendo riccamente vascolarizzati si potenziano marcatamente dopo somministrazione di contrasto
e possono mostrare aree emorragiche; frequente è la visualizzazione di aree di vuoto di segnale
dovute a vasi.
Sono tumori rari, più frequenti in età infantile, localizzati a livello lombosacrale.
Possono essere congeniti o acquisiti, questi ultimi sono iatrogeni complicanze di punture lombari.
Gli epidermoidi congeniti sono spesso associati a anomalie ossee congenite (TC).
• In risonanza magnetica sono isointensi al liquor in tutte le sequenze e non assumono il mezzo di
contrasto.
Sono rare lesioni di origine congenita, localizzate a livello della regione lombare.
• In risonanza magnetica hanno un segnale iperintenso in tutte le sequenze e possono creare problemi
di diagnosi differenziale nei confronti di lipomi intradurali.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica