Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

7. Tumori
extradurali
benigni
8. Tumori
epidurali
maligni
9. Cisti
aracnoidee
10. Lipomatosi
epidurali
1. Tumori delle
guaine nervose
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
Tumori benigni (neurinomi, meningiomi, emangiomi) possono svilupparsi in modo prevalente
o anche esclusivo nello spazio epidurale.
La RM permette una corretta diagnosi di queste neoformazioni, illustrate nei loro diversi
aspetti nel capitolo 35(→ 35:I,E3).
Qualora si sospetti la presenza di una neoformazione di tessuto vascolare (emangioma) è indicata
l’angiografia selettiva.
Sono costituiti in modo prevalente da metastasi, linfomi, infiltrati leucemici, sarcomi (→ § 6),
i cui aspetti clinici e diagnostici sono dettagliatamente affrontati nel capitolo 35 (→ 35:I,E2).
Anche in questo caso la RM, eventualmente con mezzo di contrasto paramagnetico, costituisce
l’indagine di elezione.
Le cisti aracnoidee possono protrudere nello spazio extradurale attraverso una soluzione di continuità
della dura.
La localizzazione più frequente è toracica. Causano una sintomatologia dovuta alla compressione
del midollo spinale; è frequente il rilievo di cifosi.
• La radiologia convenzionale e la tomografia computerizzata evidenziano l’aumento del diametro
del canale spinale e della distanza interpeduncolare con erosione dei peduncoli ed impronta
sui corpi vertebrali.
• La risonanza magnetica ed eventualmente la mielografia e la mielo-TC permettono di formulare
la diagnosi e di precisare la sede extradurale della lesione.
Sono rare lesioni non neoplastiche caratterizzate da eccessiva deposizione di grasso nello spazio epidurale.
Si osservano più frequentemente in pazienti in terapia corticosteroidea, in pazienti obesi.
• La tomografia computerizzata e la risonanza magnetica evidenziano facilmente la lesione.
C • Tumori e cisti intradurali extramidollari (→ 35:II)
Sono i più comuni tumori intradurali extramidollari, rappresentando il 50% di queste lesioni;
possono avere una componente extradurale (13% dei casi) o essere esclusivamente extradurali
(27% dei casi).
Diventano sintomatici in età media; il 35-45% dei pazienti che presenta tumori delle guaine nervose
è affetta da neurofibromatosi.
Sono localizzati in prossimità dei canali di coniugazione; i diversi segmenti della colonna sono interessati
con uguale frequenza; possono essere multipli, specie nei pazienti affetti da neurofibromatosi
(necessità di uno studio RM completo del sistema nervoso centrale con gadolinio).
Il quadro clinico è caratterizzato da dolore e parestesie a distribuzione radicolare, ma è possibile
anche lo svilupparsi di sintomi dovuti alla compressione del midollo spinale.
Dal punto di vista anatomo-patologico possono essere distinti in:
– schwannomi (definiti anche neurinomi o neurilemmoni), tumori ben circoscritti, adiacenti alla
radice nervosa (di solito quella sensitiva), ma dissociabili da essa, che possono mostrare aree
di degenerazione cistica, emorragica o xantomatosa; di norma non sono associati a neurofibromatosi;
– neurofibromi, frequenti in pazienti affetti da neurofibromatosi e rari al di fuori di questa malattia,
che avvolgono e non sono facilmente dissociabili dalla radice nervosa sensitiva, spesso multipli.
• Radiografia convenzionale. Evidenzia alterazioni ossee, quali erosione dei peduncoli vertebrali,
allargamento dei forami di coniugazione, scoliosi, erosione del profilo posteriore dei
corpi vertebrali.
• Tomografia computerizzata. Permette di studiare meglio le alterazioni ossee precedentemente
descritte (specie a livello dei forami di coniugazione), ed evidenzia una massa di densità
variabile dall’ipodensità alla lieve iperdensità, localizzata a livello di un forame di coniugazione,
con possibile estensione in regione paravertebrale.
• Risonanza magnetica. Questi tumori appaiono come lesioni ben delimitate, iso-ipointense in T1
e iperintense in DP e T2, a volte disomogenee a causa dell’esistenza di aree di degenerazione cistica,
grassa o di emorragie intralesionali; hanno spesso un aspetto a clessidra, dovuto alla protrusione
del tumore nello spazio paravertebrale attraverso il forame di coniugazione. La RM permet-
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