Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

842
• I quadri neuroradiologici non sono specifici, simili a quelli descritti per il mieloma multiplo.
La diagnosi si fonda sugli esami ematologici.
Metastasi (→ 34:I,D; 35:I,D1-2)
I tumori primitivi che metastatizzano più frequentemente alle vertebre sono:
– negli adulti, i carcinomi del seno, dei polmoni e della prostata (responsabili del 50% delle metastasi);
altri tumori che possono metastatizzare a questo livello sono linfoma, melanoma, carcinoma
renale, sarcoma, mieloma multiplo;
– nei bambini, il sarcoma di Ewing e il neuroblastoma; meno frequenti le metastasi da sarcoma
osteogenico, rabdomiosarcoma, linfoma di Hodgkin, sarcoma, tumore a cellule germinali.
Negli adulti sono i più comuni tumori extradurali maligni; si localizzano inizialmente ai corpi vertebrali
ma successivamente si estendono allo spazio paraspinale ed epidurale.
Nei bambini tendono a interessare il canale vertebrale penetrando attraverso i forami di coniugazione,
assumendo, dunque, una distribuzione epidurale e successivamente interessano i corpi vertebrali;
il 5% dei bambini con tumori maligni solidi sviluppa metastasi epidurali.
Il quadro clinico è caratterizzato da dolore e sintomi dovuti alla compressione delle strutture nervose.
La maggior parte delle metastasi causano fenomeni osteolitici; da tenere presente, tuttavia, l’esistenza
di metastasi osteoblastiche; i tumori primitivi che danno origine più frequentemente a metastasi
osteoblastiche sono i carcinomi del seno e della prostata.
Le metastasi sono di norma multiple; solo il 10% sono isolate.
• Radiologia convenzionale. Il più comune reperto radiologico è la distruzione dei peduncoli
vertebrali; altri possibili reperti sono aree osteolitiche multiple a carico dei corpi vertebrali
e fratture compressione.
• Tomografia computerizzata. Evidenzia le aree osteolitiche o osteosclerotiche a livello dei
corpi vertebrali; i dischi intervertebrali sono normali.
• Risonanza magnetica. È la metodica neuroradiologica più sensibile. Le metastasi sono il
più delle volte lesioni litiche, ipointense in T1 e iperintense in T2; le lesioni osteoblastiche
sono ipointense in T1 ed in T2 (neoformazione di osso compatto).
Permette di valutare anche l’entità della compressione midollare.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Di norma gli esami in bianco sono sufficienti alla
diagnosi; la somministrazione di mezzo di contrasto può essere utile alla valutazione dell’eventuale
estensione epidurale e paraspinale. Si tenga tuttavia presente che il potenziamento
della lesione è di grado variabile.
• Mielografia e mielo-TC. Qualora non sia possibile eseguire una RM, è sicuramente l’esame
che permette di valutare meglio l’eventuale sviluppo all’interno del canale spinale e l’estensione
epidurale delle metastasi vertebrali.
• Medicina nucleare. La scintigrafia ossea è estremamente sensibile: le metastasi sono caratterizzate
da ipercaptazione; purtroppo però l’ipercaptazione è assolutamente non specifica, potendo
essere evidenziata anche in presenza di traumi, infezioni o fratture osteoporotiche.
La SPECT può aiutare nella differenziazione tra lesioni benigne e maligne, ma in base a un
criterio morfologico: una lesione ipercaptante che interessi i corpi vertebrali ed i peduncoli
vertebrali deve essere considerata maligna.
• Diagnosi differenziale. Il principale problema posto dalle metastasi è la differenziazione di una
frattura-compressione causata da osteoporosi da una dovuta a metastasi; i relativi criteri sono riportati
in tabella 17; si deve osservare, tuttavia, che non esistono criteri che abbiano validità assoluta
perché entrambe le lesioni possono causare dolore, comprimere il midollo spinale, potenziarsi
dopo contrasto, interessare livelli singoli o multipli, essere iperintense in T2 (anche se
questo comportamento è raro nelle fratture da osteoporosi), potenziarsi dopo contrasto.
Tabella 17 - Criteri RM di differenziazione tra fratture-compressione benigne e metastatiche
(modificata da Osborn A.G., Diagnostic Neuroradiology, Mosby 1994)
Frattura-compressione benigna (osteoporotica)
Segnale simile a quello degli altri corpi vertebrali
Segnale del corpo vertebrale uniforme e simile a quello degli altri corpi vertebrali
Frattura-compressione patologica (metastasi)
Aree di alterato segnale a livello di altri corpi vertebrali
Distruzione della corticale ossea
Interessamento dei peduncoli vertebrali
Segnale eterogeneo e differente da quello degli altri corpi vertebrali
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica