Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
Il picco di incidenza è nella 5 a -6 a decade di vita e prevalgono nel sesso maschile (2:1). Sono a lento
accrescimento.
Sono i tumori primitivi più frequenti a livello del sacro (50%); la localizzazione a carico dei corpi
vertebrali è rara (15%).
Anatomo-patologicamente si presentano come una massa lobulata, circondata da una pseudocapsula
fibrosa, con fini calcificazioni, specie alla periferia della lesione.
• Radiologia convenzionale. Evidenzia la lisi ossea.
• Tomografia computerizzata. Oltre ai fenomeni litici precedentemente descritti si osserva
la presenza di una estesa massa paraspinale associata che presenta le caratteristiche densitometriche
dei tessuti molli; si apprezzano le calcificazioni intratumorali.
• Risonanza magnetica. Il cordoma è, di norma, disomogeneamente ipointenso in T1 ed
iperintenso in DP e T2.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è di entità variabile, ma è in genere
presente; in risonanza magnetica permette di valutare l’eventuale interessamento dello
spazio epidurale ed intradurale.
• Diagnosi differenziale. Nel caso di un cordoma del sacro si pone con le metastasi e con il
tumore a cellule giganti ed è ardua.
Sarcomi (→ 34:I,B2)
Interessano raramente il rachide ed il quadro neuroradiologico non è specifico.
La localizzazione al rachide di un sarcoma di Ewing è più frequentemente secondaria. Il picco di
incidenza è nella 2 a decade di vita. Si presenta come una massa paraspinale che causa erosione dei
corpi vertebrali adiacenti.
L’osteosarcoma insorge in pazienti che hanno subìto radioterapia; il picco di insorgenza è tra i 10
ed i 25 anni; si presenta come una lesione osteolitica circondata da fenomeni di sclerosi ossea; possono
essere presenti calcificazioni intratumorali.
Il condrosarcoma può essere primitivo o formarsi per evoluzione di un preesistente osteocondroma
o di esostosi multiple ereditarie; il picco di insorgenza si colloca in età media; può interessare
vertebre adiacenti; di norma è parzialmente calcificato.
Il fibrosarcoma è una massa litica, che causa ampi fenomeni distruttivi, senza calcificazioni intratumorali;
può insorgere a qualunque età.
Mielomi multipli (→ 34:I,B3)
Prendono origine dalle plasmacellule; l’interessamento del rachide può essere primitivo o secondario.
Sono più frequenti nella 5 a -6 a decade di vita.
Interessano i corpi vertebrali; è assolutamente eccezionale l’interessamento dei peduncoli vertebrali
(criterio diagnostico differenziale con le metastasi).
Il quadro clinico è caratterizzato da dolore e sintomi neurologici da compressione del midollo
spinale o delle radici spinali causati da frattura schiacciamento del o dei corpi vertebrali interessati;
possibile anche l’estensione epidurale della lesione.
La diagnosi viene posta sulla base del riscontro di un picco monoclonale di globuline sull’immunoelettroforesi
sierica ed urinaria.
• Radiologia convenzionale. Può mostrare semplicemente una rarefazione ossea diffusa.
• Tomografia computerizzata. Evidenzia aree multiple di lisi ossea, intraspongiose con interessamento
anche della corticale; non si osservano fenomeni di osteosclerosi periferica; le
fratture schiacciamento sono apprezzabili sullo scanogramma di riferimento e sulle ricostruzioni
multiplanari.
• Risonanza magnetica. Le aree di sostituzione del midollo giallo da parte del tessuto tumorale
sono facilmente evidenziabili, anche in fase iniziale. I corpi vertebrali possono apparire
diffusamente ipointensi in tutte le sequenze (sostituzione diffusa del midollo giallo
dell’osso spongioso) oppure si possono evidenziare multiple aree focali ipointense in T1 ed
iperintense in DP e T2 (elevato contenuto in acqua).
La RM permette di valutare in maniera ottimale l’eventuale estensione epidurale e la compressione
midollare.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è di entità variabile, ma di norma
marcato.
• La diagnosi differenziale si pone con l’osteoporosi (assenza di alterazioni del segnale) e
con le metastasi (interessamento dei peduncoli vertebrali).
Leucemia, linfoma
La leucemia causa infiltrazione e sostituzione diffusa del midollo osseo dei corpi vertebrali.
Il linfoma, per lo più non-Hodgkin, causa lesioni più nodulari che diffuse dei corpi vertebrali,
con eventuale estensione epidurale.
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