Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

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3. Osteoblastomi
(→ 34:I,C4)
4. Tumori
a cellule giganti,
osteocondromi,
cisti
aneurismatiche
dell’osso
(→ 34:I,C6)
5. Granulomi
eosinofili
6. Lesioni
maligne
rachidee
• Risonanza magnetica. Hanno un segnale variabile, relativamente iperintenso in tutte le sequenze
in rapporto al segnale dell’osso circostante.
• Somministrazione di mezzo di contrasto. Il potenziamento è incostante.
• Medicina nucleare. La scintigrafia ossea rivela costantemente una area focale di fissazione.
• Diagnosi differenziale. Si pone con l’osteomielite (i fenomeni osteolitici sono più marcati),
con le metastasi osteoblastiche (esse sono multiple, le lesioni sono più frequentemente
localizzate a livello dei corpi vertebrali ed i pazienti sono generalmente più anziani), con le
isole di osteosclerosi (asintomatiche e senza fenomeni osteolisi), con l’osteoblastoma (generalmente
di maggiori dimensioni) (→ tab. 16).
Sono lesioni litiche benigne, di norma di dimensioni maggiori di 2 cm.
Istologicamente osteoblastoma e osteoma osteoide sono estremamente simili e verosimilmente
rappresentano un continuum; anche la localizzazione è identica per i due tumori.
Sono rari, più frequenti nel sesso maschile (2,5:1) e si manifestano prima dei 30 anni di età con
dolore localizzato.
Spesso presentano un progressivo aumento delle dimensioni ed il 10% delle lesioni recidiva dopo
escissione chirurgica.
• Il quadro neuroradiologico è simile a quello descritto per l’osteoma osteoide, ma la lesione
è di dimensioni maggiori, può evolvere in senso espansivo-litico, e interessare le parti
molli e lo spazio epidurale.
• La diagnosi differenziale (→ tab. 16) comprende l’osteoma osteoide, la cisti ossea aneurismatica
e, nel caso delle lesioni più aggressive, l’osteosarcoma.
Sono rari tumori benigni (→ tab. 16) che possono svilupparsi a livello vertebrale.
I tumori a cellule giganti sono lesioni litiche che si localizzano a livello del sacro e dei corpi delle
vertebre lombari; sono ipervascolarizzate e danno spesso origine a emorragie intralesionali; il picco
di incidenza è nella terza decade di vita e si manifestano con dolore locale e deficit neurologici.
Il quadro neuroradiologico evidenzia una lesione litica (radiografia convenzionale, TC), ipervascolarizzata
(angiografia digitale), con disomogeneità dovute alla presenza di prodotti di degradazione
dell’emoglobina (RM); la diagnosi differenziale contempla l’osteoblastoma e la cisti aneurismatica
dell’osso (età).
Gli osteocondromi si presentano come escrescenze ossee, che presentano al loro interno uno spazio
midollare in continuità con quello dell’osso da cui traggono origine; possono essere multipli; la
localizzazione vertebrale è rara, e sono interessate più frequentemente le vertebre cervicali (processi
spinosi e trasversi). L’età media dei pazienti è di 30 anni e può causare una compressione midollare.
In radiologia convenzionale e tomografia computerizzata la lesione appare come una massa sessile
o peduncolata che presenta una base d’impianto ossificata (iperdensa), con una porzione centrale
di densità simile alla midollare ossea.
Le cisti aneurismatiche dell’osso sono lesioni osteolitiche espansive, pluriloculate, altamente vascolarizzate
che possono dare origine a emorragie intralesionali. Tra il 30 e il 50% sono causate da
pregresso trauma, infarto o altre lesioni (condroblastoma, tumori a cellule giganti, fibromi, osteoblastomi,
displasia fibrosa), che possono anche essere mascherate dallo sviluppo della cisti aneurismatica.
L’80% dei pazienti è di età inferiore ai 20 anni. La cisti aneurismatica si manifesta con dolore
locale, compressione midollare e fratture patologiche. Generalmente le cisti aneurismatiche sono
localizzate a livello dell’arco posteriore.
Il quadro neuroradiologico è caratterizzato da una lesione osteolitica, che espande e assottiglia la
corticale, si potenzia dopo contrasto e può invadere le parti molli; in risonanza magnetica si evidenzia
facilmente la presenza di prodotti di degradazione dell’emoglobina (iperintensità in T1).
Sono lesioni benigne, non neoplastiche, che fanno parte delle istiocitosi X.
Si manifestano in età infantile, tra i 5 ed i 10 anni; sono rari in pazienti di età superiore ai 30 anni.
Causano collasso del corpo vertebrale interessato (“vertebra plana”) con dischi intervertebrali
normali; localizzazioni multiple sono possibili, ma rare.
• Gli esami neuroradiologici evidenziano una lisi ossea (non accompagnata da sclerosi ossea),
che causa collasso vertebrale; in risonanza magnetica il corpo vertebrale interessato presenta un
segnale disomogeneo in T1 e iperintenso in DP e T2. La presa di contrasto è marcata.
Di norma non si osserva estensione alle parti molli.
Cordomi (→ 34:I,B1)
Originano da residui intraossei della notocorda e pertanto devono essere considerati di origine embrionaria.
Parte Quinta • Procedimenti diagnostici nella patologia neurochirurgica