Diagnostica morfologica: Neuroradiologia - Centauro

1. Emangiomi
vertebrali
(→ 34:I,C1)
2. Osteomi
osteoidi
(→ 34:I,C3)
42 • Diagnostica morfologica: Neuroradiologia
B • Tumori e cisti extradurali
Sono lesioni benigne frequenti (10-12% della popolazione), a volte multiple, asintomatiche (60% dei
casi), formate da grasso e spazi vascolari delimitati da cellule endoteliali.
Sono localizzati a livello dei corpi vertebrali (tab. 16) (specie delle ultime vertebre toraciche e
lombari), e sono più frequenti nel sesso femminile (2:1).
Di norma la lesione è rotondeggiante, ben delimitata e la corticale ossea è intatta; occasionalmente,
tuttavia, gli emangiomi vertebrali possono:
– estendersi a interessare i peduncoli, le lamine vertebrali ed i processi spinosi;
– causare fratture da compressione;
– avere una estensione epidurale;
– causare emorragie intralesionali.
Il 20% degli emangiomi vertebrali si manifesta con deficit neurologici progressivi o sintomi da
compressione acuta del midollo spinale, dovuti rispettivamente a stenosi del canale spinale e dei
forami di coniugazione ed a frattura da compressione, estensione epidurale o sanguinamento.
• Radiologia convenzionale. Il corpo vertebrale interessato ha un aspetto striato, a palizzata,
dovuto all’alternanza tra canali vascolari e trabecole ispessite.
• Tomografia computerizzata. La lesione ha un tipico aspetto a “sale e pepe”; la corticale appare
integra; può dimostrare l’eventuale stenosi del canale spinale e dei forami di coniugazione,
l’estensione epidurale e la frattura da compressione.
• Risonanza magnetica. L’emangioma vertebrale è ben delimitato, iperintenso in tutte le sequenze,
e può presentare al suo interno aree ipointense dovute alle trabecole ossee; dimostra
in maniera ottimale l’eventuale estensione epidurale, l’emorragia intralesionale, la frattura
da compressione.
• Diagnosi differenziale. Si pone esclusivamente con aree focali di sostituzione con midollo giallo,
ma è di scarso interesse clinico (TC, RM utilizzando la tecnica di soppressione del grasso).
Tabella 16 - Diagnosi differenziale dei tumori benigni vertebrali
(modificata da Osborn A.G., Diagnostic Neuroradiology, Mosby 1994)
Localizzazione Età preferenziale Note
Emangioma Corpi vertebrali - Aspetto a palizzata
Osteoma osteoide Arco vertebrale 10-20 anni < 2 cm
Osteoblastoma Arco vertebrale < 30 anni > 2 cm
Tumori a cellule Corpi vertebrali 20-40 anni Prodotti di degradazione
giganti dell’emoglobina
Osteocondroma Processi spinosi 5-30 anni Lesione peduncolata
e transversi o sessile
Cisti aneurismatica Arco vertebrale 80% < 20 anni Prodotti di degradazione
dell’emoglobina
Sono lesioni benigne formate da una parte centrale costituita da tessuto osteoide, circondata da tessuto
connettivo e ben demarcata dal circostante tessuto osseo normale; raramente hanno un diametro
maggiore di 2 cm.
Prevalgono nel sesso maschile (2-4:1) e in pazienti di età compresa tra i 10 ed i 20 anni; sono rari
in pazienti di età superiore ai 30 anni.
Si localizzano a livello dell’arco vertebrale posteriore, in ordine di frequenza, a livello lombare, cervicale,
toracico.
La sintomatologia è caratterizzata da dolore con esacerbazione notturna nel 95% dei casi; il 75% dei
pazienti presenta miglioramento dopo somministrazione di aspirina (criterio diagnostico ex-iuvantibus).
• Radiologia convenzionale. Sono di difficile identificazione; a volte si mette in evidenza
una area di radiotrasparenza circondata da un orletto di osteosclerosi, localizzata a livello
dell’arco posteriore.
• Tomografia computerizzata. È l’esame di scelta nello studio di queste lesioni, purché eseguita
con tecnica adeguata (scansioni contigue di ridotto spessore, orientate parallelamente all’asse dei
peduncoli vertebrali, finestra e livello per lo studio dell’osso). A livello dei peduncoli, delle faccette
articolari o delle lamine si evidenzia una area ipodensa, litica, di diametro inferiore a 2 cm,
con una piccola calcificazione centrale. L’osteosclerosi dell’osso adiacente alla lesione è la regola.
839