First Responders ed eventi sentinella delle emergenze NBC - Arpav
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<strong>First</strong> <strong>Responders</strong> <strong>ed</strong> <strong>eventi</strong> <strong>sentinella</strong><br />
Treviso 12 marzo 2004<br />
<strong>delle</strong> <strong>emergenze</strong> <strong>NBC</strong><br />
Dott. Alessandro Menegozzo<br />
Direzione Generale ARPAV<br />
Settore Ambiente - Salute
Argomenti<br />
• Eventi accidentali e deliberati cause, effetti, 30 anni di storia<br />
• Importanza del riconoscimento precoce di un’emergenza,<br />
della natura dell’agente, del vettore e/o <strong>delle</strong> modalità di<br />
contaminazione/contagio<br />
• Esempi per capire la difficoltà della DD dai S&S<br />
• Prime azioni di limitazione del danno<br />
• Biologia nera e tecnologie di rilascio deliberato per aereosol<br />
• Eventi <strong>sentinella</strong>, sanitari, ambientali e misti<br />
• I first responders occasionali e addestrati ( cosa fare subito )<br />
• Integrazione tra strutture e ruolo dell’ARPAV nelle<br />
<strong>emergenze</strong> <strong>NBC</strong><br />
2<br />
• Comunicazione con la popolazione nelle <strong>emergenze</strong> <strong>NBC</strong>
Emergenze da rilascio accidentale agenti <strong>NBC</strong> : cause<br />
• Proc<strong>ed</strong>ure di sicurezza inadeguate<br />
o inapplicate presso siti di<br />
produzione, detenzione o utilizzo.<br />
• Cataclismi naturali, esplosione o<br />
incendio presso siti di produzione,<br />
detenzione o utilizzo.<br />
• Collisioni o incidenti in fase di<br />
CHERNOBYL<br />
trasporto<br />
• Azioni commesse da psicopatici<br />
• Esperimenti su nuovi Agenti <strong>NBC</strong><br />
senza adeguate proc<strong>ed</strong>ure di<br />
sicurezza<br />
• Mutazione con aumentata<br />
virulenza e/o nuovo vettore di<br />
agente biologico conosciuto<br />
3
Emergenze da rilascio deliberato agenti <strong>NBC</strong> cause :<br />
• Azioni belliche e di guerriglia<br />
• Terrorismo politico, economico<br />
• Terrorismo ideologico o di<br />
religione<br />
• Ricatto a fine di lucro<br />
• Ricatto per liberazione<br />
prigionieri<br />
• Boicottaggio elezioni o altro<br />
strumento democratico<br />
• Fanatismo individuale<br />
• Fanatismo di gruppo<br />
4
Sempre utile la distinzione tra disseminazione<br />
accidentale o deliberata di agenti <strong>NBC</strong> ?<br />
•Si,quando si trovano i responsabili e quando ciò<br />
può servire per conoscere in tempo utile la natura<br />
dell’agente e le modalità di disseminazione<br />
•Si,per attivare azioni adeguate per evitarle<br />
•No,se accade che un falso terrorista si attribuisca la<br />
responsabilità di un evento accidentale creando<br />
confusione e distogliendo risorse<br />
•No,quando una disseminazione deliberata viene<br />
dichiarata in modo mendace e forviante<br />
•No,quando tale distinzione non modifica le prime<br />
azioni per la riduzione del danno<br />
5
Emergenze accidentali/deliberate <strong>NBC</strong> negli ultimi 30 anni<br />
Acc.<br />
Del.<br />
74-81<br />
1976<br />
1978<br />
1979<br />
1982<br />
1984<br />
1984<br />
1985<br />
1986<br />
1989<br />
AGENTE<br />
N B C<br />
Tricotecene<br />
Diossina<br />
Ricina<br />
Antrace<br />
HIV, HTLVIII<br />
Salmonella<br />
Metilisocianato<br />
Nervini/vescic.<br />
Cesio, Jodio …<br />
Antrace<br />
PAESE O<br />
CITTA’<br />
Laos<br />
Seveso<br />
Londra<br />
Sverdlovosk<br />
USA<br />
Oregon<br />
Bohpal<br />
Iraq / Iran<br />
Chernobyl<br />
Rhodesia<br />
SITO O<br />
VETTORE<br />
Atmosfera<br />
Atmosfera<br />
Bus<br />
Atmosfera<br />
Sangue<br />
Ristoranti<br />
Atmosfera<br />
Atmosfera<br />
Atmosfera<br />
Atmosfera<br />
/<br />
?/6310<br />
193/?♀♂<br />
1 / 1<br />
77 / 66<br />
1614/619<br />
751/?<br />
200/3*10 3<br />
500/8*10 3<br />
? / 40<br />
? / ?<br />
6
Emergenze accidentali/deliberate <strong>NBC</strong> negli ultimi 30 anni<br />
Acc.<br />
Del.<br />
1994<br />
1995<br />
1995<br />
1995<br />
1997<br />
1999<br />
2001<br />
2001<br />
2003<br />
AGENTE<br />
N B C<br />
Nervini<br />
Cianuro<br />
Nervini<br />
Cesio 137<br />
Cloro<br />
Antrace<br />
Combustibile<br />
liquido<br />
Antrace<br />
S.A.R.S (6/5)<br />
PAESE O<br />
CITTA’<br />
Matsumoto<br />
Giappone<br />
Tokjo<br />
Ohio<br />
Sydney<br />
Florida<br />
New York<br />
Twin towers<br />
USA<br />
Cina etc.<br />
SITO O<br />
VETTORE<br />
Atmosfera<br />
metro<br />
metro<br />
auto<br />
supermarket<br />
?<br />
Flight 175,<br />
Boeing 767<br />
Tastiera, plichi<br />
?<br />
/ <br />
600 / 7<br />
0 / 0<br />
3800/12<br />
0 / 0<br />
14/ 0<br />
1/1<br />
? / 2800<br />
30/9<br />
7<br />
6727/478
EMERGENZA: È tale quando è importante riconoscerla <strong>ed</strong><br />
intervenire tempestivamente in modo corretto per limitare il danno<br />
<strong>ed</strong> il tipo di rischio non è accettato come ineluttabile dalla<br />
popolazione ( fumo, alcol, incidenti stradali, fame, acqua inquinata )<br />
DANNO<br />
120<br />
100<br />
80<br />
60<br />
40<br />
20<br />
DECORSO<br />
SPONTANEO<br />
INTERVENTI<br />
ADEGUATI<br />
INTERVENTI<br />
INADEGUATI<br />
RICONO-<br />
SCIMENTO<br />
EMERGENZA<br />
INTERVENTI<br />
RILASCIO 0<br />
1° giorno 2° giorno 3° giorno 4° giorno<br />
8
AGENTI VESCICANTI<br />
Mustard<br />
MOSTARDE AZOTATE E SOLFORATE:<br />
S. & S.<br />
Signs/Symptoms<br />
2 - 24 hours = R<strong>ed</strong>dening and blisters on the skin.<br />
DOPO 2 – 24 h: ARROSSAMENTO E VESCICHE CUTANEE<br />
2-36 hours = Initial chest tightness, sneezing,<br />
hoarseness, cough.<br />
DOPO 2 – 36 h : OPPRESSIONE TORACICA, STARNUTI,<br />
RAUCEDINE, TOSSE<br />
D. D.<br />
• SCOTTATURA<br />
• RADIOATTIVITA’<br />
• ALLERGIA<br />
• SOSTANZE<br />
CHIMICHE<br />
CAUSTICHE<br />
9
T2 micotossina ( tricotecene, piogge gialle )<br />
Vescicole e lesioni sul dorso<br />
di un porcellino d’India 1,2,7<br />
e 14 gg dall’ applicazione di<br />
25, 50, 100, 200 ng di T-2<br />
• S. & S. dopo minuti od ore:<br />
• Dolore locale, prurito,<br />
arrossamento, vesciche e<br />
necrosi con escara<br />
• Dolore naso e gola,<br />
rinorrea, starnutazione,<br />
tosse, dispnea, dolore<br />
toracico, emottisi<br />
• Prostrazione, debolezza,<br />
atassia, collasso, shock<br />
• D. D. vescicanti, SEB,<br />
ricina, radiazioni.<br />
10
Irraggiamento da sorgenti radioattive esterne<br />
• S. & S. Localizzate: entro minuti o ore<br />
• di solito colpiscono la faccia anteriore<br />
della coscia perché il soggetto ignaro<br />
mette in tasca la sorgente ( 3-5 Gy ):<br />
eritema, prurito o bruciore a dosi elevate.<br />
• Segue periodo di latenza cui può seguire<br />
eritema secondario con successiva<br />
desquamazione, flittene e, se la dose è<br />
elevata necrosi.<br />
• D.D.ustioni, allergie, vescicanti<br />
• S. & S Globali: dopo tempo variabile<br />
dipendente dalla dose : nausea, vomito,<br />
diarrea, lesioni cutanee generalizzate,<br />
astenia, apatia, disorientamento 11<br />
• D.D. Infezioni gastroenteriche, tossicosi
Chernobyl<br />
Contaminazioni radioattive<br />
• Esterna S. & S.<br />
• Stesse lesioni dell’irradiazione da<br />
sorgenti esterne dove la cute è<br />
contaminata<br />
• Interna S. & S. cutanea, inalatoria,<br />
alimentare<br />
• Viene colpito l’organo bersaglio<br />
ove l’isotopo radioattivo tende ad<br />
accumularsi:<br />
• breve termine: deficit funzionali<br />
• lungo termine: neoplasie, linfomi,<br />
leucemie, sterilità, malformazioni<br />
• D.D.sostanze chimiche mutagene,<br />
cancerogene, antimitotiche<br />
12
Gas Nervini e Organofosfati<br />
• S. & S. ( dopo minuti od ore )<br />
BASSI DOSAGGI: lesioni cute<br />
esposta , ipersalivazione,<br />
epistassi, miosi, cefalea.<br />
MEDI DOSSAGGI : dispnea,<br />
crampi gastrici, perdita controllo<br />
sfinterico, tremori.<br />
ALTI DOSAGGI : convulsioni,<br />
perdita di coscienza e paralisi<br />
respiratoria.<br />
DD : allergia, radiazioni, altre<br />
sostanze chimiche<br />
13
RICINA<br />
fitomitogeno ( lectina )<br />
• S & S (dopo minuti od ore)<br />
• Ingestione : lesioni<br />
orofaringee, esofagee,<br />
diarrea ematica.<br />
• Inoculazione:DL=1µg/ Kg<br />
• Inalazione : febbre, <strong>ed</strong>ema<br />
polmonare, depress. SNC,<br />
ipovolemia, ematuria,<br />
tachicardia, proteinuria,<br />
congiuntivite, miosi o<br />
midriasi, vomito.<br />
• D.D.( inalazione ) : SEB,<br />
tularemia, febbre Q, peste<br />
polmonare, fosgene, gas<br />
nervini<br />
14
SEB ( inalazione/ingestione )<br />
• S. & S.dopo 1 – 6 ore<br />
• cefalea, mialgia<br />
• talora tachicardia<br />
• tosse non produttiva, dolore<br />
toracico, dispnea<br />
• nausea, vomito e/o diarrea<br />
• iniezione congiuntivale<br />
• talora scialorrea<br />
• D.D. inalazione: polmonite<br />
da micoplsama, antrace<br />
polmonare, peste, febbre Q<br />
tularemia, lacrimogeni<br />
• D.D ingestione: metalli e<br />
nitrati, tossinfezione G.I. 15
Botulino<br />
• S. & S da ingestione o<br />
inalazione<br />
• dopo 4 – 36 h :<br />
debolezza, vertigini,<br />
secchezza fauci, nausea,<br />
vomito,<br />
• Ptosi palpebrale<br />
bilaterale, diplopia,<br />
visione offuscata,<br />
midriasi<br />
• Difficoltà parola e<br />
deglutizione<br />
• Paralisi respiratoria<br />
• Paralisi flaccida<br />
16<br />
simmetrica<br />
• D. D. gas nervini, SEB
Pneumotossici : Phosgene<br />
Infiltrati bilaterali e<br />
parenchima polmonare a<br />
vetro smerigliato<br />
S & S<br />
• Basse dosi :<br />
tosse, dispnea, dolore<br />
toracico<br />
• Moderate : lacrimazione<br />
• Alte : <strong>ed</strong>ema polmonare,<br />
distress respiratorio, può<br />
comparire in pazienti<br />
asintomatici con l’attività<br />
fisica, laringospasmo<br />
• Altissime : morte<br />
improvvisa.<br />
• D.D. ricina, gas nervini,<br />
CO, antrace polmonare,<br />
asfissia<br />
17
Enzimatici : Acido cianidrico e cloruro di cianogeno<br />
• S. & S.<br />
• Basse dosi : dispnea,<br />
cianosi<br />
• dosi elevate : anche<br />
irritazione oculare, cutanea<br />
e prime vie aeree,<br />
tachipnea, seguita da apnea<br />
e arresto cardiaco.<br />
• D. D. fosgene, ricina, gas<br />
nervini, antrace polmonare,<br />
malattie virali polmonari,<br />
asfissia da mancanza di<br />
ossigeno, asfissia da<br />
monossido di carbonio. 18
Gas lacrimogeni<br />
• S. & S.<br />
• Basse dosi<br />
• Dolore oculare<br />
• Lacrimazione profusa<br />
• Crampi palpebrali<br />
• Alte dosi<br />
• Vomito<br />
• Irritazione al naso e cavità<br />
orale<br />
• D.D. SEB, gas e sostanze<br />
chimiche irritanti<br />
19
Psicotropi incapacitanti:<br />
• S. & S.<br />
• LSD ( neurostimolante ):<br />
tachicardia, sudorazione,<br />
eccitazione psichica,<br />
distrazione, fuga <strong>delle</strong> idee,<br />
allucinazioni.<br />
• BZ( neurodeprimente ) :<br />
tachicardia, ipertensione, vista<br />
annebbiata, disattenzione,<br />
sonnolenza, stupore,<br />
scoordinamento motorio,<br />
rallentamento ideativo, delirio<br />
allucinatorio.<br />
20
Spore di Antrace: forma cutanea<br />
• la più frequente forma<br />
“naturale” (zoonosi )<br />
• S. & S .<br />
• 1° giorno: arrossamento,<br />
macula e papula<br />
• 2° giorno vescicola<br />
• 4° giorno escara depressa nera<br />
circondata dalla vescicola ad<br />
anello.<br />
• L’escara si ingrandisce fino al<br />
15° giorno<br />
• D.D.: puntura insetto o ragno,<br />
tularemia, peste, ectima<br />
gangrenoso, cellulite. 21
Antrace polmonare<br />
( inalazione spore, possibile arma biologica )<br />
• S. & S.<br />
• Incubazione 1-6 giorni<br />
• Malessere, tosse non produttiva,<br />
febbre non elevata<br />
• Improvviso peggioramento funzione<br />
respiratoria, stridore e cianosi<br />
• M<strong>ed</strong>iastinite e pleurite emorragica<br />
• Disseminazione ematogena<br />
• Meningite 50% dei casi<br />
• D.D. polmonite da micoplasma,<br />
M<strong>ed</strong>iastinite e<br />
versamento pleurico<br />
legionellosi, polmoniti virali,<br />
psittacosi, tularemia, febbre Q,<br />
m<strong>ed</strong>iastinite da histoplasma<br />
22
Antrace<br />
gastrointestinale:<br />
Ingestione spore con<br />
alimenti infetti crudi<br />
• S. & S.<br />
• Possibile complicazione<br />
<strong>delle</strong> altre due forme<br />
• Dolore addominale<br />
• Vomito o diarrea<br />
ematici<br />
• Febbre<br />
• Talora ulcerazioni<br />
orofaringee <strong>ed</strong><br />
adenopatia cervicale<br />
• Talora ascite massiva<br />
•D.D.altre infezioni<br />
gastrointestinali acute 23
Tularemia tifoidea e<br />
ulceroghiandolare<br />
• S. & S. dopo 3 – 6 gg<br />
• Febbre, brividi, tosse, mialgia,<br />
• ulcera cutanea nella forma<br />
ulceroghiandolare<br />
• Tosse, dispnea, emottisi, dolore<br />
toracico, più frequenti nella forma<br />
tifoidea<br />
• D. D. sindromi tifoidee da<br />
Salmonella e Rickettsia, malaria,<br />
polmoniti atipiche<br />
• Contagio interumano anche<br />
attraverso punture d’insetti e<br />
zecche<br />
24
Peste polmonare e<br />
bubbonica<br />
• S. & S. polmonare: dopo 1-6 gg<br />
• Esordio improvviso con febbre,<br />
cefalea,tosse, dispnea, vomito,<br />
marcata prostrazione, cianosi<br />
emottisi,broncopolmonite<br />
multilobare, alta mortalità<br />
• S. & S. bubbonica: dopo 2-8 gg<br />
• Forma naturale più comune<br />
trasmessa da pulci infette<br />
• Bubbone doloroso e morbido<br />
• Linfonodi regionali ingrossati<br />
• Edema e arrossamento calore e<br />
aderenze attorno al bubbone<br />
• DD polmoniti ( hantavirus ),<br />
rickettsiosi, meningococcemie<br />
• Contagio interumano 25
Vaiolo<br />
• S. & S. Dopo 7-17 gg<br />
• febbre elevata bifasica, talora con<br />
delirio<br />
• cefalea, mal di schiena, prostrazione<br />
• dolore addominale severo<br />
• rush sincrono di maculo-papule<br />
cutanee <strong>ed</strong> orofaringee che dalla<br />
faccia e dall’avambraccio si<br />
estendono al tronco e alle gambe.<br />
• Dopo 1-2 gg le papule diventano<br />
vescicole e poi pustole rotonde,<br />
dure e profonde nel derma.<br />
• Dopo 8-9 gg croste<br />
• Possibile forma emorragica <strong>ed</strong><br />
encefalitica spesso letali<br />
• Contagio interumano 26
Febbri emorragiche VHF ( Dengue, Marburg, Junin,<br />
Omsk, febbri lassa, Rift, gialla)<br />
• S. & S. dopo 2-21 gg<br />
• Febbre alta, emorragie muco<br />
congiuntivali, petecchie (CID)<br />
• Ipotensione, prostrazione<br />
• Dopo 5 gg talora rash diffuso<br />
maculopapulare<br />
• D.D. Meningococciemia,<br />
malaria, tifo, leptospirosi,<br />
borreliosi, porpora trombotica<br />
piastrinopenica, sindrome<br />
uremica emolitica<br />
• Contagio interumano<br />
27
Encefaliti virali: Venezuelana, dell’est <strong>ed</strong> ovest<br />
• S. & S. dopo 1-15 gg<br />
• esordio brusco con accessi<br />
febbrili, brividi, mialgie<br />
lombosacrali e alle gambe ,<br />
cefalea, fotofobia<br />
• talora nausea, vomito, tosse,<br />
mal di gola, diarrea<br />
• Segue periodo di astenia e<br />
letargia per 1-2 settimane<br />
• Talora sequele 4% bambini,<br />
Febbre Q ( rickettsia: coxiella burnetii )<br />
• S. & S. dopo 2-3 settimane<br />
• Febbre alta, brividi,cefalea,<br />
dolori toracici, tosse<br />
• Sudorazione profusa,<br />
allucinazioni visive/uditive<br />
• Durata della malattia da 2<br />
giorni a due settimane<br />
• Polmonite, endocardite,<br />
granulomi, epatite<br />
• Raramente letale<br />
• D.D. malattie virali<br />
respiratorie, polmonite<br />
atipica<br />
29<br />
• Raro contagio interumano
Morva/melioidosi (Burkholderia mallei/pseudomallei)<br />
• S. & S. dopo 1-14 gg ( o più )<br />
• Febbre, cefalea, mialgie, rigidità<br />
muscolare, dolore toracico,<br />
lacrimazione, fotofobia, linfonodi<br />
ingrossati, broncopolmonite.<br />
• Pustole cutanee 1-5 gg dopo l’esordio<br />
e granulomi con evoluzione<br />
suppurativa in vari organi.<br />
• D.D. qualsiasi malattia febbrile specie<br />
con pustole cutanee o noduli<br />
sottocutanei, tubercolosi polmonare<br />
• Raro contagio interumano<br />
• Contagio naturale da equini ( morva )<br />
molti animali domestici e selvatici<br />
terrestri <strong>ed</strong> acquatici (melioidosi) 30
Tossi/infezioni gastroenteriche<br />
• S. & S. salmonella (6-48 h) Diarrea, febbre,<br />
crampi addominali, vomito<br />
• D.D. Colite ulcerosa, Shigella, Campilobacter<br />
• S. & S. shigella e E. coli O157:H7 (7-36h )<br />
Diarrea mucopurulenta o ematica, dolore<br />
addominale, febbre, vomito, crampi gastrici.<br />
• D.D. Campylobacter jejuni, entamoeba<br />
histolitica, rotavirus, salmonella, yersinia<br />
enterocolitica,<br />
• S. & S. vibrio cholerae ( dopo 4-5 gg ) Diarrea<br />
mite o fulminante profusa e acquosa, vomito.<br />
• D.D. E. coli O157:H7, Rotavirus,<br />
Cryptosporidium parvum, alter intoss. Alim.<br />
• Contagio interumano<br />
31
Brucelle e Mycobacterium Tubercolosis (o.g.m.)<br />
• S. & S. brucellosi ( 3-60 gg )<br />
• Febbre oscillante, cefalea, sudorazione,<br />
brividi, dimagramento, debolezza,<br />
dolori addome schiena e articolazioni,<br />
anoressia, vomito, diarrea<br />
• D. D. infezioni batteriche, virali e da<br />
micoplasma, malaria<br />
• S. & S. tubercolosi, ( 15gg – 5 anni )<br />
febbricola serale, malessere, tosse che<br />
peggiora al mattino, dimagramento,<br />
sudorazione notturna, emottisi, dolore<br />
toracico<br />
• D. D. tumore polmonare, linfoma,<br />
aspergillosi, sarcoidosi, ipertiroidismo<br />
• Contagio interumano 32
Biologia nera<br />
33
Agenti ingegnerizzabili diffusibili per aerosol<br />
• Nipah e Alfavirus( encefaliti )<br />
• Filo, Arena, Bunya, Flavi<br />
virus ( febbri emorragiche )<br />
• Batteri gastroenterici<br />
• Coxiella burnetii ( febbre Q )<br />
• Burkholderia (morva,<br />
10 Kg di Spore antrace:decessi<br />
40 Km<br />
75%<br />
50%<br />
25%<br />
8%<br />
2%<br />
melioidosi)<br />
• Micobattero della tubercolosi<br />
• Francisella tularensis<br />
• Bacillo dell’antrace<br />
• Yersinia pestis<br />
• Virus del vaiolo<br />
34<br />
• Tossine batteri, funghi, piante<br />
e veleni di animali
Impatto di un rilascio di 50 kg di agente<br />
biologico con un velivolo per 2 km su un<br />
centro abitato di 500.000 abitanti<br />
Agente<br />
Virus della febbre del Rift<br />
Virus dell’encefalite<br />
Virus del Tifo<br />
Brucellosi<br />
Febbre Q<br />
Tularemia<br />
Antrace<br />
Km percorsi in<br />
caso di vento<br />
1<br />
1<br />
5<br />
10<br />
>20<br />
>20<br />
>20<br />
N° decessi<br />
attesi<br />
400<br />
9.500<br />
19.000<br />
500<br />
150<br />
30.000<br />
95.000<br />
35
Eventi <strong>sentinella</strong> sanitari semplici<br />
Aumento <strong>delle</strong> richieste di accesso alle<br />
strutture sanitarie<br />
Sintomi inconsueti e/o che colpiscono<br />
categorie di soggetti di solito indenni<br />
Sintomi aspecifici ma comuni a più persone<br />
con esordio simultaneo nella stessa area o<br />
transitate nella stessa area ore o giorni<br />
prima ( importanza dell’anamnesi )<br />
Sintomi aspecifici ma comuni a più persone che hanno avuto<br />
contatti con persone transitate, nella stessa area<br />
Sintomi comuni a più persone che hanno ingerito la stessa<br />
acqua o alimenti o toccato lo stesso tipo di oggetti o animali o<br />
sono state punte/morse dallo stesso tipo di insetto/animale 36
Eventi <strong>sentinella</strong> ambientali semplici<br />
Animali morti o malati nella stessa area in<br />
numero inconsueto<br />
Comparsa o scomparsa di insetti<br />
Superfici untuose, odori strani<br />
Nebbia, nuvola o pioggia non spiegabile<br />
meteorologicamente<br />
Esplosione<br />
Caduta o ritrovamento di un oggetto strano<br />
Aumento della radioattività ambientale<br />
Passaggio di velivolo a bassa quota su un’area affollata<br />
Nebbiolina dai diffusori dell’aria da impianti centralizzati<br />
Segni di effrazione acqu<strong>ed</strong>otto, magazzini alimentari,<br />
impianti centralizzati climatizzazione, serbatoi combustibili<br />
Polvere strana su oggetti o che esce da buste o plichi<br />
37
Eventi <strong>sentinella</strong> composti sanitari/ambientali<br />
Sintomi respiratori<br />
similinfluenzali<br />
Sintomi neurologici,<br />
cutanei, respiratori<br />
Sintomi tossici o<br />
gastroenterici<br />
Sintomi cutanei,<br />
gastroenterici,<br />
ematologici<br />
↑ Malformazioni,<br />
tumori, leucemie<br />
Aumento richieste<br />
prestazioni sanitarie<br />
Polvere strana su oggetti<br />
o lettere e plichi<br />
Piogge, nebbie, odori<br />
strani, superfici untuose<br />
Effrazione magazzini<br />
alimentari, acqu<strong>ed</strong>otto<br />
Ritrovamento oggetti<br />
abbandonati strani o<br />
comuni<br />
↑ inquinanti chimici ,<br />
↑ radioattività ambiente<br />
Animali morti/malati,<br />
s/comparsa insetti<br />
38
<strong>First</strong> responders<br />
<strong>First</strong> responders occasionali<br />
Bambini, sport, Ricreaz.<br />
aperto, naturalisti, ricercat.<br />
Agricoltori, pescatori<br />
Allevatori, addetti<br />
produzione alimentare<br />
Manutentori reti idriche,<br />
fognarie, gas, elettricità,<br />
strade, FFSS, Metro<br />
Addetti pulizia strade e<br />
raccolta rifiuti, trasporto<br />
Addetti Sorveglianza,<br />
operai, tecnici, reporters<br />
Possibili <strong>eventi</strong> <strong>sentinella</strong><br />
Oggetti abbandonati, superfici<br />
untuose o polveri strane<br />
Piogge, nebbie, odori strani<br />
Animali morti o malati,<br />
comparsa o scomparsa insetti<br />
Velivoli a bassa quota su aree<br />
affollate, nebbioline da<br />
impianti di aerazione o climat.<br />
Effrazione magazzini aliment.,<br />
acqu<strong>ed</strong>otto, impianti centralizz.<br />
Più persone con lo stesso<br />
sintomo o lesione<br />
39
<strong>First</strong> responders addestrati e autorizzati ( cosa fare )<br />
Possibili Eventi<br />
Esplosione, incendio, emiss.<br />
Possibile disseminazione<br />
ambientale agente <strong>NBC</strong><br />
Effrazione/ manomissione<br />
magazzini o impianti<br />
Animali/persone morte,<br />
malati/e o contaminate in<br />
un’area delimitata<br />
Manomissione di confezioni o<br />
derrate alimentari<br />
Inconsuete richieste interventi<br />
Sanitari/ambientali/F.Ordine<br />
Cosa fare subito<br />
Ipotizzare l’emergenza<br />
Comunicare la possibile<br />
emergenza al call-center<br />
Farsi riconoscere dalle Forze<br />
Ordine locali e farsi aiutare<br />
Raggruppare i superstiti in un<br />
area vicina evitando contatti<br />
inutili con altre persone<br />
Imp<strong>ed</strong>ire l’accesso di altre<br />
persone nella due aree<br />
Far togliere indumenti<br />
contaminati, detersione cute<br />
40
Unità di crisi<br />
Interistituzionale<br />
CREU<br />
Riconoscimento<br />
possibile<br />
emergenza<br />
Funzioni<br />
sanitarie<br />
Funzioni<br />
ambientali<br />
Funzioni<br />
territoriali<br />
Nuova<br />
destinazione<br />
territorio<br />
<strong>ed</strong> <strong>ed</strong>ifici<br />
Piano limitazione del danno<br />
Ordine<br />
Pubblico e<br />
Protezione<br />
civile<br />
Disciplina<br />
Ordine,<br />
flussi <strong>ed</strong><br />
accessi Comunicazioni<br />
Interventi urgenti di<br />
prevenzione e cura<br />
sanitaria e ambientale<br />
Mezzi di<br />
Informazione<br />
alla<br />
popolazione<br />
<strong>First</strong> responders Integrazione tra funzioni 41
Piano pr<strong>eventi</strong>vo di risposta ad <strong>emergenze</strong><br />
convenzionali e non<br />
• Analisi della vulnerabilità locale e sorveglianza dei siti e<br />
<strong>delle</strong> situazioni a maggior rischio<br />
• Diffusione contatto e agevole comunicazione dei “first<br />
responders” con il CREU<br />
• Rete di esperti ambientali e sanitari per una rapida<br />
definizione del tipo di agente, vettore, destino ambientale,<br />
modalità di contaminazione o contagio, azioni protettive<br />
• Piano movimento e ricovero al coperto di un grande<br />
numero di persone e disciplina accessi e flussi.<br />
• Rapida disponibilità, materiale di prima necessità,<br />
antidoti, vaccini, mezzi di protezione, presìdi diagnostici e<br />
terapeutici<br />
• Pr<strong>ed</strong>isposizione piano di comunicazione tra operatori e<br />
con la popolazione anche con mezzi alternativi 42
Comunicazioni alla popolazione<br />
• Unico centro autorizzato<br />
• Decidere se lo scopo è<br />
informativo, persuasivo o<br />
coercitivo<br />
• Differenziare i target:<br />
vittime, soggetti a rischio,<br />
popolazione generale<br />
• Costruire il messaggio<br />
assieme ad esperti della<br />
comunicazione<br />
• Monitorare l’efficacia della<br />
comunicazione<br />
• Prev<strong>ed</strong>ere mezzi di 43<br />
comunicazione alternativi
Ruolo dell’ARPAV<br />
• Analisi della vulnerabilità ambientale di siti e<br />
situazioni al rilascio deliberato di agenti <strong>NBC</strong><br />
• Analisi ambientali, rappresentazione e valutazione<br />
dati ambientali di fondo <strong>ed</strong> attuali per evidenziare<br />
variazioni sospette o comparsa di agenti patogeni<br />
<strong>NBC</strong> nell’ambiente esterno o confinato<br />
• Esperti e Modellistica per previsioni sul destino<br />
ambientale di agenti patogeni <strong>NBC</strong> e valutazioni<br />
sul rischio sanitario di origine ambientale<br />
• Supporto a Unità di Crisi Interistituzionale, CREU<br />
• Progettazione interventi di bonifica e recupero<br />
ambientale di aree o <strong>ed</strong>ifici inquinati<br />
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