Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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Fig.77. Neoplasie della testa del pancreas. A sn. sequenza RFFAST T1mdc coronale, che individua la presenza di un processo espansivo ipointenso (avascolare) a livello della testa del pancreas (tra frecce); si notano anche due aree ipointense a livello del fegato (frecce) da riferire a MTS. L’angioRM (a dx.) dimostra l’infiltraxzione ostruente della vena mesenterica superiore(freccia), e l’attivazione dell’arcata dir Riolano (freccia vuota). intraduttale. Le neoplasie cistiche comprende i cistoadenomi sierosi, mucinosi ed i tumori Il cistoadenoma sieroso è una neoplasia invariabilmente benigna caratterizzata da piccole formazioni cistiche, che a livello macroscopico possono anche simulare una massa solida. Il cistoadenoma mucinoso ha invece un aspetto macrocistico, uniloculato o poliloculato, che, nel caso uniloculato, va differenziato da una pseudocisti esito di pancreatite acuta, fondamentalmente in base ai dati anamnestici di un pregresso processo flogistico. Le neoplasie mucinose possono essere potenzialmente maligne o originariamente maligne (cistoadenocarcinoma mucinoso). E’ importante quindi la differenziazione tra le forme sierose,benigne, e quelle mucinose, potenzialmente o originariamente maligne. Tale differenziazione comporta l’individuazione di elementi solidi a livello delle componenti liquide, facilmente acquisibile nell’immagine in T2, ed eventualmente nelle sequenze T1 con mdc in base al rilevamento di in CE patologico. Purtroppo la differenziazione tra la forma sierosa e quella mucinosa, già difficile alla TC, è altrettanto difficile alla RM. Né può 88
essere di ausilio l’intensità del segnale del liquido cistico, che nelle forme mucinose tende a risultare meno intenso. Il tumore mucinoso intraduttale è una neoplasia rara che si sviluppa all’interno dei dotti pancreatici, spesso a livello del processo uncinato. Si evidenzia come ujna dilatazione settoriale o diffusa del Wirsung, che deve essere differenziata dalle dilatazioni riscontrabili nella pancreatite cronica, il che non sempre è possibile. La diagnosi si basa sulla dimostrazione di una dilatazione circoscritta non imputabile ad una causa ostruttiva e trova conferma tramite il cateterismo del wirsung ed il prelievo del muco dalla porzione dilatata. Fig.79. CISTODENOMA MUCINOSO . Sopra un’immagine T2 assiale, sotto la CPRM coronale, dimostrano la formazione cistica tipicamente iperintensa in T2, localizzata a livello della sezione corpo-coda, senza segni di ispessimento parietali, vegetazioni endocistiche o setti. Coesiste la dilatazione dei dotti della coda del pancreas(Freccia), Anamnesi negativa per precedenti pancreatiti acute. All’intervento: cistoadenoma mucinoso. Fig.80. CISTODENOMA MUCINOSO . La presenza di vegetazioni endocistiche all’ETG indirizza verso la diagnosi di cistoadenoma mucinoso. 89
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Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazi
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maggiore tra TC ed RM è l‟intens
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in T2 anche n lesioni che contengon
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Con questo protocollo si possono ac
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Un altro modo di dimostrare la natu
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Probabilmente questi mezzi di contr
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LESIONI EPATICHE BENIGNE ( diffuse
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Il tipo nodulare è il più frequen
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L’RM è utile anche nel valutare
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