Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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• L‟ecografia rappresenta l‟indagine preliminare per l‟approccio alla malattia, ed è utile nel follow-up • La combinazione tra sequenze standard e CPRM di base o, quando necessario, dopo somministrazione di secretina offre la possibilità di valutare con un solo esame tutti gli aspetti relativi alla pancreatite cronica, ed alle sue complicanze, dando una rappresentazione del sistema duttale sovrapponibile a quella dell‟ERCP, rispetto alla quale presenta il vantaggio del mancato rischio di pancreatite , della possibilità di visualizzare anche il tratto pre-ostruttivo e gli organi addominali adiacenti, consentendo un migliore bilancio anatomico della malattia ai fini della terapia chirurgica o perendoscopica e del follow-up. • La ERCP, quanto la PTC, non hanno più motivo di essere utilizzate a fini esclusivamente diagnostici, ed il loro ruolo residuale è fondamentalmente interventistico, per il quale è ormai richiesto routinariamente l‟impiego preliminare della CPRM, per l‟apporto informativo che può dare ai fini della terapia con ERCP e per il controllo dei risultati. Pancreatite acuta La pancreatite acuta è una flogosi acuta del pancreas a genesi plurifattoriale, causata dall'attivazione enzimatica intrapancreatica, contrassegnata all'esordio da dolore addominale e aumento degli enzimi pancreatici nel sangue e nelle urine, variamente caratterizzata per gravità clinica. Al contrario della pancreatite cronica, la forma acuta, salvo esiti di lesioni necrotiche, consente la piena restitutio ad integrum. I fattori che possono essere implicati sono numerosi. I più frequenti sono rappresentati dalla litiasi biliare (16 – 70%) e dall‟alcolismo (4 – 60%). Queste due condizioni sono da sole responsabili del 60 – 90% di tutte le pancreatiti acute. La malattia comporta stadi di differente gravità di un singolo processo. I reperti possono consistere nel semplice edema pancreatico (pancreatine acuta edematosa), fino a chiazze di steatonecrosi del pancreas e delle strutture adiacenti. 82
Nei casi più gravi può comparire necrosi con maggiore o minore componente emorragica (pancreatine necrotico-emorragica). La radiografia diretta dell'addome, l'esame radiografico del torace o l'esame delle prime vie digestive con pasto baritato risultano di scarsa utilità. L'ecotomografia, la tomografia computerizzata e la risonanza magnetica consentono, con il limite del meteorismo per la prima: Conferma diagnostica della malattia Definizione morfologica del danno Valutazione del grado di diffusione peripancreatica Ricerca di complicanze Controllo evolutivo a distanza TC e RNM in linea di massima consentono di ottenere i medesimi risultati, per cui la RM dovrebbe essere considerata una metodica alternativa alla TC nei casi di controindicazione alle radiazioni ionizzanti ed ai mezzi di contrasto organoiodati. L‟esame RM si basa sulle acquisizioni T2 e T1 senza e dopo mdc, e sulla CPRM. Fig.69.Pancreatite acuta edematosa . Alla TC(a) area di ipodensità anteriormente al pancreas da raccolta liquida (frecce) . Alla RM(T2) la raccolta si presenta come area d’iperintensità. 83
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Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazi
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maggiore tra TC ed RM è l‟intens
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in T2 anche n lesioni che contengon
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Con questo protocollo si possono ac
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Un altro modo di dimostrare la natu
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LESIONI EPATICHE BENIGNE ( diffuse
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EMOCROMATOSI L’accumulo di Fe abb
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Un aspetto particolare, che attualm
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