Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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Infine lo studio della vascolarizzazione, che mira a rappresentare i grandi assi arteriosi (arteria e vena splenica), specie in rapporto alla presenza di patologie tumorali infiltrativi. Pancreatite cronica La pancreatite cronica (P.C) è un processo infiammatorio, caratterizzato da cronicità, irreversibilità ed evolutività, ad etiologia varia (genetica, immunologica, meccanica), che inizia con un alterato flusso del liquido pancreatico nel sistema duttale e possibile deposizione endoluminale di materiale proteico o calcifico, e successivamente coinvolge il parenchima, che va incontro progressivamente a fibrosi, atrofia ed infine ad insufficienza secretoria. Il quadro clinico evolve attraverso due fasi sequenziali : Una fase precoce (primi 5 anni) caratterizzata dalle crisi dolorose in assenza di alterazioni funzionali e morfologiche di grosso rilievo. Una fase tardiva (oltre il decimo anno) caratterizzata dalla riduzione delle crisi dolorose e dalla comparsa dei segni e sintomi clinici dell„ insufficienza pancreatica esocrina ed endocrina (malassorbimento con steatorrea, diabete), e delle complicanze della malattia. Ai fini dell‟utilizzo dell‟Imaging diagnostico è opportuna una semplificazione dei quadri macroscopici, distinguendo : • PANCREATITE CRONICA CALCIFICANTE con litogenesi intraduttale che rappresenta il 90-95% dei casi • PANCREATITE CRONICA OSTRUTTIVA, secondaria a stenosi papillari benigne o maligne, distrofia cistica delle parete duodenale, pancreas divisum, pseudocisti. • PANCREATITE CRONICA COMPLICATA cisti , pseudocisti , ostruzioni biliari, coinvolgimenti vascolari. Presupposti dell’ Imaging nella Pancreatite cronica sono : 1. le alterazioni dimensionali e strutturali del parenchima legate al processo infiammatorio, ed alla sua lenta evoluzione verso la fibrosi e l‟atrofia. 70
2. la compromissione del sistema escretore pancreatico con distorsione e dilatazione dei dotti, e deposizione endocanalicolare di sostanze proteiche che spesso calcificano (calcoli). 3. le possibili cause di ostruzione 4. la comparsa di pseudocisti o di cisti da ritenzione, con eventuale sanguinamento o suppurazione. 5. la comparsa di compromissione delle vie biliari 6. il deficit della funzione secretoria del parenchima Nello studio della P.C. la RM offre le seguenti opportunità: • Migliore valutazione del parenchima (immagini tomografiche con soppressione del grasso) • Rappresentazione simil-ERCP del sistema duttale pancreatico e delle vie biliari (CPRM : colangiopancreatografia a RM senza o con secretina) • Valutazione della capacità secretoria (test di risposta alla somministrazione di Secretina) Gli aspetti relativi alla compromissione del parenchima vengono definite tramite l‟impiego delle sequenze T1 con soppressione del grasso di cui alle Fig. 44,45 e 46,57b). Le alterazioni del sistema duttale sono messe in evidenza dallo studio con secretina. I reperti patologici ottenibili mediante la wirsungrafia dinamica sono rappresentati da: 1. scarso riempimento del duodeno (insufficienza secretoria) (fig.52) 2. restringimenti e distorsioni del dotto pancreatico (fibrosi periduttale) (Fig.52,53,54,57,58) 3. Aspetti relativi a rallentato deflusso : - effetto parenchimografico (Fig.54, 56) - aumento progressivo del calibro del Wirsung fino a 10‟ con comparsa tardiva di effetto parenchimografico (fIg.55,56) - aumento delle dimensioni delle pseudocisti comunicanti 71
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Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazi
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maggiore tra TC ed RM è l‟intens
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Un altro modo di dimostrare la natu
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