Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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un eccessivo ed ingiustificato allungamento delle indagini, che diventano intollerabili per il paziente. Bisogna avere la consapevolezza che l’indagine RM normalmente segue altre procedure, quali l’ecografia e la TC, e non può dunque che essere un’indagine che ricerchi semplicemente aspetti non evidenziati con le altre metodiche (ad es. lo studio con contrasto in RM non deve mirare ad acquisire informazioni sulla modalità di enhancement che risultino essere identiche a quelle già evidenziate con una TC, come nel caso dell’angioma). Pertanto in qualsiasi caso la RM deve essere effettuata quando con questa metodica si abbia la possibilità di evidenziare nuovi aspetti che servano ad avere una migliore caratterizzazione della lesione che si vuole studiare (ad es. una migliore definizione delle componenti strutturali di una lesione, liquide, fibrose,emorragiche,adipose, etc., che possa essere di qualche utilità ai fini diagnostici), oppure una maggiore possibilità di individuazione e localizzazione delle lesioni. Cosi che l’impiego dei mezzi di contrasto, soprattutto quelli cosiddetti epatospecifici ( a localizzazione epatocitaria o reticoloistiocitaria), può essere proposto solo se è in grado di dare un ulteriore contributo sia ai fini della individuazione delle lesioni, sia per quanto riguarda la loro caratterizzazione. Per quanto riguarda lo studio delle vie biliari, non v’è dubbio che la possibilità di visualizzare queste strutture senza far ricorso al mezzo di contrasto (che in radiodiagnostica non è più disponibile ) ha prospettive ed applicazioni di notevole interesse. PROTOCOLLI DI STUDIO DEL FEGATO 1.Studio in respirazione spontanea : a) con sincronizzazione dell’acquisizione alla fase d’intervallo tra espirazione ed inspirazione ( tecnica prospettica ) b) senza sincronizzazione ma con riordino retrospettivo dei dati nello spazio K (non si può tuttavia usare con le sequenze veloci) 6
Con questo protocollo si possono acquisire immagini utilizzando le classiche sequenze SE T1 e T2 pesate : T1 : TR 300-500 ms TE : il minimo consentito dall’apparecchiatura: ad es. 5 ms T2 : TR 2000-3000 ms TE : 60-140 ms In realtà le SE T2 non vengono utilizzate in quanto presentano tempi di acquisizione molto lunghi (10-15’) e difficilmente potrebbero essere esenti da artefatti da movimento. Al loro posto, nelle acquisizione in respirazione spontanea, possono essere utilizzate le sequenze Turbo e Fast Spin echo multishot, nelle quali dopo ogni TR vengono inviati più di un impulso, il che consente ( a secondo del numero degli impulsi che si decide di dare) di ridurre drasticamente il numero dei TR e dei relativi tempi che questi comportano. La riduzione dei tempi di acquisizione è proporzionale al numero di impulsi utilizzati in un TR (anche di 32 volte rispetto ai 10’ di una classica SE T2) e consente di utilizzare matrici più elevate e di migliorare la qualità dell’immagine. Ovviamente la necessità di utilizzare la sincronizzazione con le FSE e le TSE viene meno nella misura in cui si utilizzano fattori turbo (numero di impulsi tra due TR) più o meno elevati, che rendono più o meno necessario il ricorso alla sincronizzazione, piuttosto che l’esecuzione dell’acquisizione in apnea. 2.Studio in apnea E’ la tecnica oggi più usata se si dispone di sequenze veloci o ultraveloci, in grado da effettuare l’acquisizione nell’arco di 15-20 sec (come in una TC spirale) 2a.Studio in T1 : vengono utilizzate le sequenze GE (o Flash) (nella nostra machina è denominata RF Fast) con i seguenti parametri : TR < 150-175 ms , TE < 10 ms ( ad es. 4,2 ms ), FA 80-90° : tempo di acquisizione di 15-20 secondi (per 12-15 sezioni). (vedi fig.1) Questo studio viene eseguito di base e dopo MDC. 7
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