Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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Nelle stenosi iatrogene (post-colecistectomia), solitamente localizzate al 1/3 medio della VBP, la CPRM permette una visualizzazione completa dell‟albero biliare, mostrando la dilatazione a monte, nonché la stenosi stessa (aspetto imbutiforme), con tendenza alla sovrastima del suo grado (Fig.35). Collateralmente la RM può dimostrare l‟assenza di tessuto patologico attorno alla via biliare in stenosi. Fig.35. Stenosi iatrogena post-colecistectomia. La stenosi ha un aspetto imbutiforme (freccia) e determina dilatazione delle vie biliari a monte. Vi è un un tratto tubo di drenaggio residuato in situ ed una raccolta liquida collaterale (freccia vuota) al tratto stenotico. 56
Fig.36. Sindrome di Mirizzi. (CPRM Haste-Stir). La colecisti litiasica esercita un’azione compressiva sull’ilo epatico, determinando la dilatazione delle vie biliari intraepatiche,un salto del coledoco prossimale e un’impronta sul tratto intermedio del coledoco, che appare disteso a causa di una papillite. stenosante (freccia vuota). Un‟altra forma, seppur rara, di stenosi benigna è quella determinata da una colecisti idropica, secondariamente a litiasi localizzata anche al cistico, con compressione del coledoco e secondaria dilatazione delle vie biliari intraepatiche (sindrome di Mirizzi). In questa forma di stenosi si determina un quadro che può essere difficilmente differenziabile da una neoplasia della via biliare principale, dal momento che l‟aspetto è quello di un “salto” dell‟epatocoledoco, laddove compresso dalla “massa colecistica” (Fig.36). Nelle Stenosi maligne la CPRM ha la possibilità di individuare la lesione intrinseca solo attraverso la morfologia del tratto stenotico (salto, irregolarità dei margini, effetto massa).(Fig.37,38,39). 57
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