Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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Fig.32. Calcolosi della colecisti ed oddite stenosante. Haste-Stir (50mm). L’esame preoperatorio è utile a dimostrare l’indicazione alla sfinterotomia, esistendo una condizione di stenosi papillare benigna (freccia rossa), con dilatazione del coledoco e del Wirusng. consente di Nelle Stenosi benigne (iatrogene o post-infiammatorie) la RM ottenere una mappa panoramica delle vie biliari a monte della stenosi, molto utile ai fini di un intervento. Non sempre tuttavia si può affermare il carattere benigno della stenosi sulla base dell‟immaging (in questi casi sono d‟ausilio i precedenti anamnestici e la clinica ). Oltre a quella di natura infiammatoria una delle più comuni cause di stenosi benigna è quella iatrogena a seguito di interventi di colecistectomia laparoscopia . Nelle stenosi flogistiche (post-papillitiche) l‟ecografia è insufficiente. La CPRM ha invece una elevata accuratezza diagnostica, in quanto da invece un‟una adeguata rappresentazione morfologica di un albero biliare non normale (dilatazione diffusa, aspetto a becco di flauto del tratto distale), spesso associata a dilatazione del Wirsung. (fig.31,32,33). In mancanza di questo classico reperto la diagnosi si basa sulla esclusione di una calcolosi distale o di una formazione espansiva peripapillare (neoplasia duodenale, neoplasia della testa del pancreas) mediante acquisizione in T1 dell‟area d‟interesse duodeno- pancreatica. 54
Fig.33. Oddite stenosante. Haste multislice e CPRM Haste-Stir. Aspetto a becco di flauto della porzione terminale del coledoco. Fig.34. Oddite stenosante. CPRM. Aspetto a becco di flauto della porzione terminale del coledoco. Nel caso a sn coesiste dilatazione del Wirsung con aspetto “a corona di rosario” (freccia) tipico della pancreatite cronica. Nel caso a dx. il Wirsung è normale (frecce) 55
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