Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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dei calcoli può essere mascherata dalla iperintensità della bile. La presenza di piccoli calcoli con questa sequenza può venir sospettata anche in base ad una circoscritta e sfumata riduzione del segnale della bile, da valutare mediante il ricorso ad acquisizioni multislice. Fig.26). E‟ opportuno infatti tener presente che la CPRM a fetta spessa (Haste Stir) è molto utile per dimostrare in una visione panoramica le vie biliari a monte dell‟ostruzione litiasica, tuttavia, a causa del volume parziale correlato con lo spessore della fetta, necessita sempre l‟ integrazione con le immagini a fette sottili (Haste )(fig.26,27,28). Altro problema è il riconoscimento di bolle d‟aria dopo sfinterotomia, anch‟esse determinanti un‟assenza di segnale, che può essere risolto soltanto dimostrando la dislocazione antigravitaria di un reperto di assenza di segnale. In questo caso infatti solo la TC senza mdc può essere dirimente. Fig.26. .A(CPRM);B (Hastemultislice).Calcolosi della colecisti (freccia rossa), del cistico (freccia verde) e del coledoco. Notare la miglior definizione del calcolo del cistico e del coledoco distale nella immagine a strato sottile (B). Da notare in A il difetto riempimento indicato dalla freccia bianca, da riferire ad ipertrofia della papilla duodenale. 50
Fig.27.Calcolosi del coledoco. Importanza della integrazione tra l’immagine con CPRM Haste-Stir(fetta da 50 mm dell’immagine a sn.), che pur offrendo un’immagine panoramica delle vie biliari e del Wirsung, fa solo sospettare la presenza di alterazioni del segnale (riduzione) a livello del coledoco distale. L’immagine con Haste multislice a dx.(fetta da 6 mm) dimostra con certezza che trattasi di calcoli. Fig.28. Calcolosi del coledoco. Considerazioni analoghe a quelle della figura precedente. Notare come l’area di assenza di segnale da calcolo è sfumata in CPRM Haste-Stir, e netta in Haste. Ciò si verifica quanto più il coledoco è dilatato aumentando l’effetto volume dell’iperintensità della bile parziale sulla ipointensità della formazione litiasica. L‟integrazione tra Haste-Stir ed Haste è tanto più necessaria, quanto maggiore è il calibro della via biliare, e raggiunge il massimo nel caso della colecisti (Fig.29). 51
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