Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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Nello studio della calcolosi biliare valgono le seguenti considerazioni . A) L‟ecografia è a tutt‟oggi considerata la metodica di prima scelta, ma la sua accuratezza diagnostica presenta un‟ampia variabilità (20-80%), con una sensibilità di appena il 60% , e con forti limitazioni nel caso di localizzazione nel coledoco distale. Attualmente il suo impiego è soltanto giustificato dall‟ampia disponibilità delle apparecchiature, dalla facilità di esecuzione ed i bassi costi. B) In caso di fallimento dell‟ecografia si è fatto ricorso alla ERCP. Ma questa metodica è invasiva ( morbilità del 10%,mortalità 0,4-1%). Esistono inoltre alcune condizioni in cui la ERCP non può essere eseguita (derivazioni bilio- digestive, gastroresezione secondo Bilroth II, processi patologici della papilla). Inoltre i risultati iconografici non sempre sono adeguati per la diagnosi. C) La CPRM rappresenta la metodica alternativa non invasiva per lo studio della litiasi biliare. L‟elevata risoluzione di contrasto consente di discriminare in maniera ottimale le formazioni litiasiche dalla bile circostante, indipendentemente dal contenuto in Ca. I calcoli presentano assenza di segnale che si contrappone all‟iperintensità della bile, e appaiono come “difetti di riempimento” o “immagini di arresto a casco” , analogamente a quanto si osserva nella colangiografia tradizionale. L‟accuratezza diagnostica delle CPRM è elevata ( sensibilità 90%, specificità 98%), e grazie alla elevata risoluzione di contrasto è possibile identificare calcoli anche delle dimensioni di 2 mm (fig.24). 48
Fig.24.LITIASI DELLA COLECISTI E DEL COLEDOCO.La CPRM dimostra aree di assenza di segnale all’interno della colecisti (freccia bianca) ed arresto a “casco” a livello del coledoco distale (freccia verde), da litiasi. L’immagine a dx. (Haste multislice) dimostra calcolo nel coledoco (freccia verde); coesiste falda di ascite peri epatica(frecce). Fig.25. . Malattia di Caroli con litiasi. Sequenza Haste multislice. Multiple dilatazioni cistiche delle vie biliari intraepatiche, con incluse aree di assenza di segnale da litiasi(frecce). D) I limiti della metodica riguardano la valutazione delle piccole formazioni litiasiche con CPRM single slice (Haste-Stir), in quanto l‟assenza di segnale 49
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