Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

Nello studio della calcolosi biliare valgono le seguenti considerazioni .
A) L‟ecografia è a tutt‟oggi considerata la metodica di prima scelta, ma la sua
accuratezza diagnostica presenta un‟ampia variabilità (20-80%), con una
sensibilità di appena il 60% , e con forti limitazioni nel caso di localizzazione
nel coledoco distale. Attualmente il suo impiego è soltanto giustificato
dall‟ampia disponibilità delle apparecchiature, dalla facilità di esecuzione ed
i bassi costi.
B) In caso di fallimento dell‟ecografia si è fatto ricorso alla ERCP. Ma questa
metodica è invasiva ( morbilità del 10%,mortalità 0,4-1%). Esistono inoltre
alcune condizioni in cui la ERCP non può essere eseguita (derivazioni bilio-
digestive, gastroresezione secondo Bilroth II, processi patologici della
papilla). Inoltre i risultati iconografici non sempre sono adeguati per la
diagnosi.
C) La CPRM rappresenta la metodica alternativa non invasiva per lo studio
della litiasi biliare. L‟elevata risoluzione di contrasto consente di discriminare
in maniera ottimale le formazioni litiasiche dalla bile circostante,
indipendentemente dal contenuto in Ca. I calcoli presentano assenza di
segnale che si contrappone all‟iperintensità della bile, e appaiono come
“difetti di riempimento” o “immagini di arresto a casco” , analogamente a
quanto si osserva nella colangiografia tradizionale. L‟accuratezza diagnostica
delle CPRM è elevata ( sensibilità 90%, specificità 98%), e grazie alla elevata
risoluzione di contrasto è possibile identificare calcoli anche delle dimensioni
di 2 mm (fig.24).
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