Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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presenza di reperti patologici evidenziati in T2, per poter ad es. stabilire infatti se una iperintensità in T2 è da attribuire a grasso (iperintenso in T1) o ad acqua (ipointenso in T1), oppure se ad ipointensità in T2 corrisponda una iperintensità in T1 (sangue). E successivamente, sulla base delle informazioni ottenute in T1, si potrà valutare l‟opportunità di ulteriori sequenze, come ad es. quelle con soppressione del grasso, o quelle dopo somministrazione del mezzo di contrasto. La possibilità di utilizzare sequenze con soppressione del grasso rappresenta una novità per il neofita. Con queste sequenze si ottiene la possibilità annullare il segnale iperintenso del grasso, sia in T1 che in T2., in modo da dimostrare che una iperintensità in T1 e T2 (tipica del grasso o del sangue) sia grasso o sangue, abbassandosi il segnale nel primo caso e rimanendo invariato nel secondo caso. Nel pancreas l‟utilizzazione della saturazione del grasso in T1 consente di esaltare il contrasto tra l‟organo e le strutture circostanti e di differenziare il tessuto normale (relativamente iperintenso) da quello che ha subito una involuzione fibrotica (relativamente ipointenso). Nel surrene la soppressione del grasso consente di dimostrare la presenza di una lesione, caratteristica dei tumori benigni rispetto ai maligni. Altra novità è la possibilità di effettuare acquisizioni cosiddette in fase ed in contrasto di fase in T1 modificando alcuni parametri della sequenza. Si ottiene una sorta di soppressione del grasso che consente di dimostrare in alcuni processi neoplastici se la lesione ha un contenuto in grasso ed è quindi benigna, come nel caso degli adenomi surrenalici. Altre novità derivano dai mezzi di contrasto. Ci si riferisce fondamentalmente a quelli epatobiliari(da utilizzare in T1) ed a quelli RES-specifici(da utilizzare in T2). Con i primi si può effettuare uno studio delle vie biliari di calibro normale (nel caso di ostruzione invece i risultati sono scarsi). Inoltre, data la loro maggiore persistenza negli epatociti si può eseguire uno studio ritardato, molto valido nella quantizzazione delle lesioni metastatiche (che non contengono epatociti e non captano il mdc) . Con i secondi (mdc captati dal sistema reticolo-istiocitario, determinanti un drastico abbassamento del segnale in T2 del tessuto normale) si ottiene una esaltazione del contrasto tra parenchima reso ipointenso e qualsiasi lesione non contenga cellule di Kuppfer (ad es. le metastasi), oppure si ottiene un abbassamento del segnale 4
in T2 anche n lesioni che contengono cellule di Kuppfer (ad l‟iperplasia nodulare focale). Nessuna differenza tra TC ed RM nelle procedure angiografiche, che come in TC si basano sulla somministrazione a bolo di mezzo di contrasto e sulla elaborazione MIP delle immagino ottenute. AA: nel consultare questi appunti si consiglia di soffermarsi attentamente sulle immagini in modo da prendere confidenza non tanto sull’anatomia, che è già ben nota, ma sul segnale delle strutture anatomiche normali e patologiche. RM FEGATO E DELLE VIE BILIARI I problemi tecnici e metodologici nella RM del fegato sono comuni a quelli relativi allo studio di organi che possono presentare artefatti da movimenti respiratori e cardiaci. In realtà lo studio del fegato è possibile nella misura in cui si utilizzano macchine adeguate, che consentano un più favorevole rapporto segnale/rumore e un adeguato contrasto (macchine ad elevata intensità del campo magnetico ed omogeneità di campo) e la possibilità di ottenere immagini praticamente prive da artefatti da movimento mediante gradienti di potenza elevata, tali da consentire l’impiego delle sequenze veloci ed ultraveloci, ad esempio le Gradient-echo (GE) e le Fast e le Turbo Spin Echo (FSE ed TSE), che consentono acquisizioni in T1 in tempi compatibili con l’apnea. Ed anche con le sequenze T2 oggi è possibile ottenere immagini in tempi brevi (ad es. le cosiddette sequenze multishot Haste). I risultati dipendono fondamentalmente dalla tecnica di studio e della ottimizzazione dei protocolli. Dato l’ampio spettro di sequenze consentito dalle macchine più evolute e sofisticate, si potrebbe essere tentati di vagare nella giungla di queste sequenze, vanificando di fatto quanto è possibile ottenere dalla velocizzazione delle acquisizioni (la rapidità dell’esame), ed in sostanza producendo 5
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