Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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1. LESIONI IPERINTENSE IN T1 : - NODULO DI RIGENERAZIONE Sono tutte ipointense in T2. - EPATOCARCINOMA DIFFERENZIATO - MTS (da melanoma o cistoadenocarci- nomad del pancreas secernente mucina) Si differenziano in quanto l’epatocarcinoma differenziato è di solito provvisto di capsula. Fondamentalmente però la differenziazione dovrebbe basarsi sul mancato enhancement precoce con mdc di tipo interstiziale da parte del nodulo di rigenerazione, e sulla mancata presa di contrasto tardiva con mdc epatobiliare da parte delle metastasi. In pratica in mancanza della capsula, che orienta subito verso l’epatocarcinoma ( e l’adenoma) è da proporsi immediatamente lo studio con mdc epatobiliare, che dovrebbe essere di tipo bifasico: nella fase arteriosa (25’ dal bolo) si tende ad individuare il CE precoce e fugace , che depone per l’epatocarcinoma ( e non per il nodulo di rigenerazione); nella fase tardiva (60’) il mancato CE della lesione depone per la metastasi 2.LESIONI CON SCAR INTRALESIONALE : - IPERPALSIA NODULARE FOCALE Lo scar è ipointenso in T1 in entrambe le lesioni. - ADENOMA In T1 postcontrasto ed in T2 senza MDC invece : FNH Scar iperintenso Adenoma Scar ipointenso 3.LESIONI CON PSEUDOCAPSULA : - ADENOMA - EPATOCARCINOMA DIFFERENZIATO Nell’adenoma (30% dei casi ) presenza di scar intralesionale. L’adenoma,poichè è meno vascolarizzato dell’epatocarcinoma, ha un’enhancement meno intenso, disomogeneo e meno fugace. 38
4.LESIONI CON PRESA DI CONTRASTO PRECOCE : - ANGIOMA ATIPICO - FNH atipico (senza scar) - ADENOMA ATIPICO (senza scar né capsula) - EPATOCARCINOMA senza capsula - METASTASI IPERVASCOLARI - Gli angiomi che non presentano il caratteristico enhancement periferico a gettoni e ad andamento centripeto e gli epatocarcinomi hanno un enhancement più intenso rispetto alle altre lesioni. L’enhancement degli angiomi è però meno fugace. La FNH ha un enhancement intenso e precoce, ma disomogeneo, con aspetto talvolta a ruota di carro. Le altre lesioni hanno un enhancement meno intenso e meno fugace. Con il mezzo di contrasto epatobiliare si possono differenziare le lesioni che contengono epatociti (FNH, Adenoma, Epatocarcinoma) da quelli che non li contengono (angiomi e MTS ipervascolari) Infine con il mdc RES specifico gli angiomi, rispetto alla MTS, presentano una caratteristica riduzione della iperintensità in T2 rispetto alla iperintensità in T1 dopo MDC. STUDIO DELLE VIE BILIARI La tecnica della colangiografia a RM consente di ottenere immagini delle vie biliari e del dotto pancreatico, simili a quelle contrastografiche, sia mediante l’utilizzo del mezzo di contrasto (Colangiografia a RM o CRM escretoria), sia senza l’utilizzo di alcun mezzo di contrasto (Colangiopancreatografia diretta o CPRM). La CRM si basa sull’innalzamento del segnale in T1 a seguito dell’escrezione di un mdc epatobiliare, Il TESLASCAN ( Manganìfodipir TriaNa o Mn-DPDP ), che, essendo eliminato per circa il 50% attraverso le vie biliari, ne consente la rappresentazione, a condizione che la funzione epato-biliare sia integra, in pratica in assenza di una situazione ostruttiva. Viene perciò utilizzato per il planing anatomico pretrapianto da donatore sano. 39
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