Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas
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1. LESIONI IPERINTENSE IN T1 : - NODULO DI RIGENERAZIONE<br />
Sono tutte ipointense in T2.<br />
- EPATOCARCINOMA DIFFERENZIATO<br />
- MTS (da melanoma o cistoadenocarci-<br />
nomad del <strong>pancreas</strong> secernente mucina)<br />
Si <strong>di</strong>fferenziano in quanto l’epatocarcinoma <strong>di</strong>fferenziato è <strong>di</strong> solito provvisto <strong>di</strong><br />
capsula. Fondamentalmente però la <strong>di</strong>fferenziazione dovrebbe basarsi sul mancato<br />
enhancement precoce con mdc <strong>di</strong> tipo interstiziale da <strong>parte</strong> del nodulo <strong>di</strong><br />
rigenerazione, e sulla mancata presa <strong>di</strong> contrasto tar<strong>di</strong>va con mdc epatobiliare<br />
da <strong>parte</strong> delle metastasi.<br />
In pratica in mancanza della capsula, che orienta subito verso l’epatocarcinoma ( e<br />
l’adenoma) è da proporsi imme<strong>di</strong>atamente lo stu<strong>di</strong>o con mdc epatobiliare, che<br />
dovrebbe essere <strong>di</strong> tipo bifasico: nella fase arteriosa (25’ dal bolo) si tende ad<br />
in<strong>di</strong>viduare il CE precoce e fugace , che depone per l’epatocarcinoma ( e non per il<br />
nodulo <strong>di</strong> rigenerazione); nella fase tar<strong>di</strong>va (60’) il mancato CE della lesione depone<br />
per la metastasi<br />
2.LESIONI CON SCAR INTRALESIONALE : - IPERPALSIA NODULARE FOCALE<br />
Lo scar è ipointenso in T1 in entrambe le lesioni.<br />
- ADENOMA<br />
In T1 postcontrasto ed in T2 senza MDC invece :<br />
FNH Scar iperintenso<br />
Adenoma Scar ipointenso<br />
3.LESIONI CON PSEUDOCAPSULA : - ADENOMA<br />
- EPATOCARCINOMA DIFFERENZIATO<br />
Nell’adenoma (30% dei casi ) presenza <strong>di</strong> scar intralesionale. L’adenoma,poichè è<br />
meno vascolarizzato dell’epatocarcinoma, ha un’enhancement meno intenso,<br />
<strong>di</strong>somogeneo e meno fugace.<br />
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