Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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Alcuni tipi di metastasi presentano aspetti particolari. Ad es. le metastasi da melanoma spesso sono iperintense in T1 ed ipointense in T2, mentre le metastasi da tumori che producono mucina (da adenocarcinoma pancreatico) sono spiccatamente iperintese in T1. Ai fini del riconoscimento del numero lesioni sembra che migliori risultati derivino dall’impiego dei mdc epatobiliari, che aumentano notevolmente il contrasto tra parenchima sano e le lesioni metastatiche, rendendone più facile l’identificazione anche in rapporto alle ridotte dimensioni.(Fig.5). Analoghi risultati sembra possano ottenersi con i mdc RES specifici, che abbassando il segnale del fegato sano rendono maggiormente evidenti le iperdensità delle lesioni metastatiche nelle sequenze pesate in T2 (Fig.6). A tal punto che la RM con mezzi di contrasto RES specifici, con pesatura T2, forse sarà la metodica da proporre come indagine d’elezione nella valutazione preoperatoria delle metastasi epatiche. 36
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE : Cisti Ascesso Angioma Iperplasia Nodulare Focale Adenoma Nodulo di rigenerazione Epatocarcinom a differenziato Epatocarcinom a indifferenziato Metastasi ipervascolari Metastasi ipovascolari T1 T1+MDC interst T1+ MDC epatobiliar e acquis. 60‟ T2 T2+RES Ipointensita No CE (*) No CE Iperintensità non indicato marcata marcata Ipointensita marcata Pareti irregolari Ipointensità marcata -Ipointensità lieve di lesione -Ipointensità marcata scar - Isointensità -ipointensità lieve les. - capsula ipoint. - eventuale scar ipointenso -Iperintensità lieve -Isointensità -Iperintensità -Isointensità -Ipointensità -Capsula ipoin. - Ipointensità - Ipointensità - Iperdensità ( melanoma , T. secer.mucina) (*) CE = contrast enhancement CE perilesionale No Ce Iperintensità marcata Parete iperipo- -CE nodulare periferico con riempimento centripeto - CE precoce, omogeneo non fugace - CE precoce, omogeneo fugace (++) lesione - CE tardivo scar - CE precoce, omogeneo fugace (+) lesione - NO CE scar No CE Iperintensità marcata CE tardivo CE tardivo - NO CE CE tardivo - CE capsula - CE precoce, omogeneo fugace (+++) lesione Minor fugacità nelle MTS - No CE precoce - Ce tardivo CE tardivo Ipodensit à Ipodensit à - Iperintensità moderata les. - Iperintensità marcata scar - Iperintensità moderata les. - Iperintensità marcata scar non indicato Riduzione della iperdensità in T2 rispetto alla iperdensità in T1 dopo MDC. - Isointensità lesione - Iperdensità scar - Isointensità lesione - ipointesità scar -Ipointensità Isointensità lesione lieve -Isointensità -Ipointesità Isointensità lesione -Isointensità - Iperintensità - Capsula ipo o stratificata ipo-iper Iperintensità Iperintensità lesione -Iperintesità marcata - Ipointensità moderata - Iperintensità moderata Aumento del contrasto lesione/parenchima 37
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