Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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Nei casi dubbi, dopo somministrazione di MDC, in T1 non si avrà alcun enhancement a dimostrazione della distruzione del tessuto neoplastico, o lo si avrà in caso di presenza di tessuto neoplastico residuo. Nel trattamento di termoablazione con radiofrequenza ed in quello di chemioembolizzazione i rilievi all’esame di base non sono sufficienti a definire i risultati della terapia, ma è necessario ricorrere allo studio dopo somministrazione di MDC di tipo interstiziale o epatocellulare, per dimostrare la presenza di eventuali residui di neoplasia che presentano enhancement. V’è da dire che dal momento che il lipiodol non interferisce con l’imaging dei tessuti, cosa che invece avviene per la TC, lo studio con mdc risulta più attendibile : le aree in cui si è localizzato il lipiodol risulteranno iperintense in T1 ed ipointense in T2, mentre quelle in cui persiste il tessuto neoplastico saranno relativamente ipointense in T1 ed iperintense in T2; inoltre dopo MDC si osserverà enhancement del tessuto neoplastico residuo. 32
COLANGIOCARCINOMA Si tratta di un gruppo di neoplasie a partenza dalle vie biliari comprendente vari aspetti anatomopatologici: - forme intraepatiche formanti massa (20-25%) - forme ilari e periilari periduttali infiltranti(quelli che coinvolgono la biforcazione del dotto epatico sono denominati tumori di “Klatskin”) (50-50%) - forme intraduttali (20-25%) Si tratta di tumori che a seconda della sede e delle dimensioni possono associarsi a dilatazione ostruttiva delle vie biliari, a vario livello (dotto epatico comune, confluenza dei dotti epatici, ramo dx. o ramo sn., presentandosi fondamentalmente sotto tre aspetti principali: solo massa epatica, massa epatica con ostruzione delle vie biliari a diversi livelli, solo ostruzione delle vie biliari. Nella forma intraepatica il tumore ha una morfologia irregolare e non presenta capsula. Anche in questo tumore si può osservare una cicatrice centrale e la presenza di noduli satelliti. 33
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