Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

sinusoidi dilatati. La capsula non sempre è visibile, ma quando visibile si presenta
come una sottile banda ipointensa, o come una banda a due strati, di cui l’interno
ipointenso e l’esterno iperintenso determinato dai vasi disposti perifericamente
unitamente a dotti biliari dislocati e compressi.
AA!!: i gradi di intensità in T1 ed in T2 sono in qualche modo correlati con il grado di
differenziazione della neoplasia. In generale quanto più un tumore è differenziato
tanto più tende ad accentuare la sua intensità in T1 (divenendo iperintenso) e a
ridurla in T2 (divenendo isointenso). Sicchè una neoplasia francamente ipointensa
inT1 e più iperintensa in T2 risulta essere meno differenziata. In poche parole è
come se il tessuto neoplastico differenziato avesse un T1 ed un T2 più bassi rispetto
ad un tumore meno differenziato. (Fig.13)
Dopo MDC di tipo interstiziale e pesatura in T1, a differenza di noduli di
rigenerazione e d’iperplasia adenomatosa, che non presentano enhancement gli
epatocarcinomi hanno, come nella TC, un’enhancement precoce ed intenso ( in
fase arteriosa ), seguito da isointensità in fase portale, e da ipointensità in fase
tardiva. La capsula resta ipointensa in fase precoce, e diviene regolarmente
iperintensa in fase tardiva. (Fig.13). Questo aspetto è patognomonico e richiede
l’adozione di un timing adeguato alla rilevazione del CE precoce e tutto sommato
fugace.
Dopo MDC di tipo epatobiliare , oltre agli aspetti rilevabili in fase vascolare, a seguito
della somministrazione a bolo, assolutamente identici a quelli derivanti dall’impiego
del mdc interstiziale, si rileva un’enhancement persistente anche nelle fasi tardive.
Rispetto al parenchima sano, a causa del ridotto wash-out intralesionale del mdc
si ha una più prolungata persistenza della iperintensità secondaria alla captazione
del mdc.
Dopo MDC RES specifici di solito si ottiene la dimostrazione della lesione,
che appare iperintensa rispetto all’ipointensità indotta dall’agente di contrasto sul
parenchima sano. Ciò naturalmente può avvenire solo nel caso di una lesione che di
base si presenta isointensa rispetto al parenchima.
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