Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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IPERPLASIA ADENOMATOSA (pseudo nodulo di rigenerazione) E’ una lesione macronodulare che insorge tipicamente su parenchima cirrotico. Si distingue dai noduli di rigenerazione solo per le sue dimensioni superiori. Non ha caratteristiche istologiche di malignità (la lesione è composta da piccoli epatociti), ma ha insita la possibili di degenerare malignamente. La lesione spesso si presenta moderatamente iperintesa in T1, in virtù del suo contenuto glicoproteico, mentre può risultare isointensa o moderatamente ipointensa in T2. Questo comportamento (iperintensità in T1) può essere utile per una differenziazione con le lesioni tendenti ad essere ipointense in T1, tra le quali la maggior parte degli epatocarcinomi. Tuttavia bisogna tener presente che una piccola parte di epatocarcinomi, di piccole dimensioni e ad alto grado di differenziazione, presentano un comportamento analogo (iperintensità in T1). Ciò che però contraddistingue l’iperplasia adenomatosa da tutte le altre lesioni contenenti epatociti (FNH, adenoma, epatocarcinoma) è la mancanza di enhancement precoce dopo la somministrazione di MDC. Il riscontro di aree di enhancement all‟interno di tali noduli depone per la presenza malignità. Quindi : iperintensità in T1 ( espressione di componente glicoproteica ) Iperplasia adenomatosa o epatocarcinoma differenziato Con MDC interst. : mancanza di CE nella iperplasia adenomatosa LESIONI EPATICHE MALIGNE EPATOCARCINOMA Classificazione macroscopica : - tipo nodulare (50%): - nodulo singolo - nodulo con lesione satellite - plurinodularità confluente - tipo infiltrativo (35%) - tipo diffuso ( cancrocirrosi ) 15%) 28
Il tipo nodulare è il più frequente (50% dei casi) ed caratterizzato dalla presenza di una psedocapsula peritumorale fibrosa, che si sviluppa a carico del parenchima sano, quale reazione delle cellule all’azione compressiva del tumore. Nel tipo infiltrativo questa capsula manca, probabilmente per la prevalenza dell’azione aggressiva della neoplasia rispetto alla reazione del parenchima sano. L’epatocarcinoma capsulato di solito è anche ben differenziato! Dal punto di vista istologico si distinguono diversi gradi di differenziazione. Un particolare epatocarcinoma è quello definito fibrolamellare, che predilige i pazienti giovani, senza predilezione di sesso, non si accompagna ad epatopatia cronica né ad aumento di alfafetoproteina, ha un grado di malignità inferiore, essendo nella maggior parte dei casi resecabile chirurgicamente. Il riconoscimento dell’epatocarcinoma di solito avviene nel corso dei controlli ETG cui vengono sottoposti ripetutamente i pazienti con epatopatia cronica. Ricordiamo che questa metodica può essere già diagnostica quando con l’ecoCD riesca a rilevare la vascolarizzazione centrale e periferica dell’epatocarcinoma, che denota l’ipervascolarizzazione, con presenza di alte velocità di flusso intralesionali. Alla RM di base le lesioni presentano il seguente pattern: - in genere ipointensità in T1 probabilmente legata al contenuto in acqua all’interno del tumore. Possono aversi tuttavia aspetti di isointensità o di moderata iperintensità correlati al minor contenuto in acqua o alla variabile entità di contenuto glicoproteico nel contesto della lesione (come risultato di produzione di trigliceridi e polisaccaridi da parte degli epatociti maligni), con secondario abbassamento del T1. Aree di minore ipointensità sono espressione necrosi, mentre aree d’iperintensità sono espressione di emorragia. La capsula è ipointensa e di spessore variabile da 1 a 10 mm, in rapporto alle dimensioni del tumore. - iperintensità moderata in T2 .La presenza di aree di marcata iperintensità è correlata alla presenza di aree tanto di necrosi colliquativa, che di emorragia o di 29
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