Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

More documents

Recommendations

Info

Da notare nella fig.12 l’iperintensità della colecisti nell’acquisizione a 3h dovuta alla escrezione biliare del mdc. In caso di aspetto non tipico ( che si ritrova più frequentemente nelle lesioni di piccole dimensioni) si pone il problema di diagnosi differenziale con tutte le lesioni che presentano un’enhancement precoce e fugace. ADENOMA Si tratta di una neoplasia benigna, ma tendente all’accrescimento ed alla degenerazione maligna, anch’essa correlata all’assunzione prolungata di estroprogestinici. Anche questa lesione, coma la FNH, è costituita da elementi del fegato normale (cellule di Kuppfer, sinusoidi, dotti biliari ) oltre ad epatociti ben differenziati, ma disposti in modo disordinato. A differenza della FNH e dell’epatocarcinoma la vascolarizzazione di questa lesione è scarsa. 26
La lesione quando è distinguibile dal parenchima sano ha di base gli stessi caratteri della FNH (lieve ipointensità in T1 e lieve iperintensità in T2). Come la FNH può presentare aree intralesionali di necrosi (ipointense in T1, iperintense in T2) o di emorragia ( iperintense in T1 e T2 se sono recenti, ipointense in T1 e T2 se di vecchia data). Inoltre è presente, come nell’epatocarcinoma, una pseudocapsula , che appare ipointensa in T1 e T2. Anche questa lesione può avere uno scar centrale (in circa il 30% dei casi). Pur avendo aspetti molto simili le differenze tra FNH ed adenoma sono evidenti nei casi tipici: infatti lo scar centrale dell’adenoma non ha una componente vascolare e quindi resta ipointenso T2 basale ed in T1 dopo MDC. La presenza dello scar centrale serve anche a differenziare le due lesioni tra loro, e rispetto a quelle lesioni che scar non hanno pur avendo lo stesso comportamento contrastografico (carcinoma fibrolamellare ed epatocarcinoma). Dopo MDC la lesione si presenta precocemente e disomogeneamente iperintensa, ma rispetto alle altre lesioni che contengono epatociti, ha un wash out, che per quanto rapido, risulta più lento, restando visibile l’enhancement fino alla fase portale . Anche per l’adenoma valgono le stesse considerazioni fatte per l’impiego dei mdc RES specifici: queste lesioni infatti dovrebbero presentare una riduzione del segnale nelle T2 pesate, analogamente a quanto avviene per il parenchima sano. In mancanze di scar centrale ed in presenza di pseudocapsula perilesionale i maggiori problemi si pongono con gli epatocarcinomi ben differenziati provvisti di capsula, che presentano identico aspetto. E’ da ricordare che rispetto agli epatocarcinomi l’enhancement dopo mdc negli adenomi è meno intenso, più disomogeneo, e meno fugace. Ma si tratta sempre di aspetti inaffidabili per una sicura diagnosi differenziale. Bisogna in fondo riconoscere che il semplice dubbio tra adenoma ed epatocarcinoma, non cambia sostanzialmente il trattamento terapeutico, che deve essere rigorosamente ablativo in entrambe i casi, data la riconosciuta potenzialità degli adenomi di degenerare malignamente. 27
Page 1 and 2: Azienda Ospedaliera di Rilievo Nazi
Page 3 and 4: maggiore tra TC ed RM è l‟intens
Page 5 and 6: in T2 anche n lesioni che contengon
Page 7 and 8: Con questo protocollo si possono ac
Page 9 and 10: Un altro modo di dimostrare la natu
Page 11 and 12: Fig.4. Risultato analogo a quello d
Page 13 and 14: Probabilmente questi mezzi di contr
Page 15 and 16: LESIONI EPATICHE BENIGNE ( diffuse
Page 17 and 18: EMOCROMATOSI L’accumulo di Fe abb
Page 19 and 20: essere rilevata anche alla TC, ma ,
Page 21 and 22: ASCESSO Fig.9B . AMARTOMATOSI EPATI
Page 23 and 24: Un aspetto particolare, che attualm
Page 25: (Fig.5.1,12). Quando visibile lo sc
Page 29 and 30: Il tipo nodulare è il più frequen
Page 31 and 32: L’RM è utile anche nel valutare
Page 33 and 34: COLANGIOCARCINOMA Si tratta di un g
Page 35 and 36: A parte gli aspetti alle sequenze d
Page 37 and 38: DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE : Cisti A
Page 39 and 40: 4.LESIONI CON PRESA DI CONTRASTO PR
Page 41 and 42: La CPRM è una nuova tecnica di ima
Page 43 and 44: SFSE T2 single slice (HASTE-STIR) -
Page 45 and 46: Fig.21. METODOLOGIA IN CPRM. Parten
Page 47 and 48: minore invasività, mentre rispetto
Page 49 and 50: Fig.24.LITIASI DELLA COLECISTI E DE
Page 51 and 52: Fig.27.Calcolosi del coledoco. Impo
Page 53 and 54: Fig.31A. Sabbia biliare . Haste : a
Page 55 and 56: Fig.33. Oddite stenosante. Haste mu
Page 57 and 58: Fig.36. Sindrome di Mirizzi. (CPRM
Page 59 and 60: Fig.39A.COLANGIOCARCINOMA . Stesso
Page 61 and 62: Fig.40B. Ostruzione del coledoco da
Page 63 and 64: Fig.43B. Colangite sclerosante. CPR
Page 65 and 66: Una notevole opportunità è data d
Page 67 and 68: Fig.47.Pancreas normale in FSE T2.
Page 69 and 70: Fig.50 . Studio con secretina . Il
Page 71 and 72: 2. la compromissione del sistema es
Page 73 and 74: FIG.53 FIG.54 73
Page 75 and 76: Fig.57 : il restringimento (testa d
Page 77 and 78:
Fig.59. La CPRM di base(senza secre
Page 79 and 80:
Fig.63. P.C. con Calcoli intradutta
Page 81 and 82:
Fig.67. P.C. da sbocco del wirsung
Page 83 and 84:
Nei casi più gravi può comparire
Page 85 and 86:
Neoplasie. Distinguiamo : a) Adenoc
Page 87 and 88:
Fig.75. Neoplasie della testa del p
Page 89 and 90:
essere di ausilio l’intensità de
show all

Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?