Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

(Fig.5.1,12). Quando visibile lo scar centrale si presenta come una maggiore
iperintensità in T2. Questo aspetto non si ritrova in nessuna altra lesione. L’aspetto
descritto in T2 può essere ulteriormente esaltato dalla somministrazione di mdc RES
specifico, che oltre ad accentuare l’iperintensità dello scar centrale, riduce il segnale
sia della lesione che del parenchima sano circostante. Ciò è da ascriversi alla
presenza di cellule di Kuppfer nel contesto della lesione.
Dopo MDC di tipo interstiziale la lesione si presenta precocemente iperintensa ( con
aspetto talvolta a ruota di carro), per poi divenire isointensa con il parenchima sano.
Di contro lo scar centrale presenta un comportamento opposto alla lesione, in quanto
resta ipointenso in fase precoce, per poi divenire iperintenso in fase venosa, segno
che il peduncolo vascolare all’interno dello scar rappresenta lo scarico venoso della
lesione.
Gli aspetti descritti a proposito del comportamento della scar sia nella acquisizione di
base che dopo mdc sono patognomonici.
Un ulteriore contributo potrebbe essere dato dall’impiego dei mezzi di contrasto
epatobiliari, che pur non fornendo aspetti peculiari nell’FNH, tuttavia possono
inquadrare la lesione tra quelle che contengono epatociti. Utilizzando il mdc
epatobiliare sembra tipico il comportamento dell’FNH, che presentando un lento
wash-out del mdc dagli epatociti, fa riconoscere la lesione nell’acquisizione a 3 ore,
allorquando essa si presenta iperintensa rispetto al parenchima circostante. Ciò
suggerisce l’opportunità d’impiego di questo mdc sin dall’inizio nel sospetto di un
FNH, dal momento che viene consentito di individuare non solo l’enhancement in
fase arteriosa ed il successivo decremento del segnale, ma soprattutto
l’enhancement a 3 ore dalla somministrazione del mdc, con possibilità di dimostrare
anche lo scar ipointenso centrale (Fig.12).
Altri contributi potrebbero derivare dall’impiego dei mdc RES specifici. Questi mdc
hanno infatti presupposti d’impiego analoghi a quelli della medicina nucleare (la
captazione del contrasto superparamagnetico così come dei radiofarmaci di tipo
colloidale da parte del fegato) e dovrebbero rendere indistinguibili dal fegato sano la
lesione evidenziata all’esame di base, per il fatto che questa capta l’agente di
contrasto e riduce egualmente il suo segnale. Tuttavia allo stato attuale sembra che
questi presupposti comuni non abbiano consentito risultati paragonabili a quelli della
medicina nucleare.
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