Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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Se il contenuto è emorragico il segnale si modifica in rapporto alle varie fasi di degradazione dell’emoglobina (iperintensità T1 e T2 da emoglobina nel sanguinamento precoce, ipointensità da emosiderina in T1 e T2 ), permettendo di valutare l’età del sanguinamento. Ovviamente nelle cisti non vi è enhacement dopo MDC. Inoltre la RM non dimostra le calcificazioni parietali. E’ da ricordare in caso di cisti multiple, spesso vi è la coesistenza di cisti a carico della milza e dei reni (policistosi epato-renale). Le cisti epatiche però in genere sono di tipo sieroso, mentre quelle renali hanno aspetto multiforme , potendo avere un contenuto emorragico o proteico. (Fig.93) Nella cisti da echinococco la diagnosi si basa sugli aspetti multiloculari e sulla dimostrazione di una membrana (pericistio), di spessore fino a 4 mm, che è tessuta da connettivo fibroso (T1 lungo e T2 breve ) che appare alla RM ipointensa sia in T1 che in T2. (fig.9A). Fig.9A - CISTI IDATIDEA. Acquisizione in T2. Presenza di parete ipointensa (fibrosa) e contenuto iperintenso disomogeneo. Un aspetto particolare si riscontra nella micropolicistosi epatica. Si tratta in realtà di una amartomatosi nella quale sono presenti numerose immagini cistiche di dimensioni millimetriche, per la cui valutazione ci si può valere di una rappresentazione panoramica mediante CPRM. (Fig.9B). Spesso vi si associano immagini analoghe in sede renale e pancreatica 20
ASCESSO Fig.9B . AMARTOMATOSI EPATICA (m. di Von Meyenburg) . CPRM:numerose cisti di dimensioni millimetriche (frecce). Come nella TC l’ascesso si differenzia dalla cisti per la irregolarità delle sue pareti, ben visibile in T1. In T2 tuttavia si osserva un aspetto caratteristico della parete, che è composta da uno strato interno ipointenso, e da un alone esterno iperintenso determinato dall’edema parenchimale circostante la raccolta La somministrazione di MDC interstiziale dimostra un enhancement della parete: Questa però manca nell’ascesso amebico. L’evoluzione fibrocicatriziale dell’ascesso viene documentata dalla scomparsa delle iperintensità T2 della raccolta ascessuale, al cui posto resta un’area ipointensa T2 (fibrosi.) 21
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