Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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PREMESSA RISONANZA MAGNETICA DELL’ADDOME Per chi ha esperienza di tomografia computerizzata dell‟addome introdursi nello studio dell‟addome con Risonanza magnetica sarà molto facile, a condizioni che abbia approfondito preliminarmente le cognizioni di fisica, che stanno alla base della formazione del segnale RM. Non gli mancano infatti le conoscenze adeguate di anatomia e di farmacodinamica dei mezzi di contrasto di tipo interstiziale. Volendo esemplificare al massimo, nello studio dell‟addome fondamentalmente la RM ha in più rispetto alla TC la possibilità di acquisire le immagini in T2, oltre che in T1, e per questo oggi la TC , specie con le apparecchiature multidettore, si ritiene più che sufficiente a risolvere i quesiti diagnostici, lasciando alla RM il ruolo di indagine alternativa in caso di controindicazione alle radiazioni ionizzanti ed ai mezzi di contrasto organoiodati. Lo studio in T1 senza e con mdc è paragonabile alla TC sia dal punto di vista anatomico che metodologico ed interpretativo, e non da in genere ulteriori informazioni. Il mezzo di contrasto paramagnetico di tipo interstiziale ha la stessa farmacodinamica e gli stessi effetti del mezzo di contrasto organoiodato. E pertanto non comporterà alcuna difficoltà per il neofita che si appresta a questo studio. Nell‟interpretare l‟immagine in T1 bisognerà soltanto tener presente che i parenchimi hanno una intensità di segnale di tipo intermedio, i liquidi sono spiccatamente ipointensi (alla TC ipodensi) , il tessuto fibroso meno ipointenso (alla TC di densità intermedia) , il grasso invece è iperintenso (alla TC francamente ipodenso). Pertanto la differenza 2
maggiore tra TC ed RM è l‟intensità del segnale del grasso. Inoltre la presenza di alcune sostanze nei liquidi (ad es. le proteine) determina un innalzamento del loro segnale in T1 ed un abbassamento del segnale in T2. Del che se ne dovrà tener conto nell‟interpretare le immagini relative alle cisti. Analoghi problemi esistono per l‟interpretazione del sangue, la cui intensità di segnale, come vedremo, cambia in rapporto alla trasformazione dei prodotti dell‟emoglobina. Bisogna tener presente che quella in T1 è sostanzialmente un‟immagine a basso contrasto, il cui impiego è giustificato non già al fine di acquisire informazioni sui dettagli anatomici, quanto sulle modificazioni che l‟immagine subirà dopo la somministrazione del mezzo di contrasto, in caso di CE infiammatorio o neoplastico. La novità per il neofita sta nell‟utilizzazione delle sequenze pesate in T2 che sono di complemento a quelle pesate in T1. L‟immagine in T2 rispetto a quella in T1 ha un maggior contrasto ed è quindi più idonea a studiare la struttura degli organi (vedi ad es. l‟utero). Inoltre dal confronto tra le immagini in T1 e T2 ne derivano ulteriori informazioni sulla struttura del tessuto che si esamina. Infatti mentre il segnale dell‟acqua è molto basso in T1, diviene molto alto in T2, il tessuto fibroso non modifica il segnale nelle due sequenze (basso), così come il grasso (alto). Cosicché sostanzialmente la differenza di segnale tra le immagini in T1 e quelle in T2 dipende dal contenuto in acqua delle strutture anatomiche. Questa valutazione, di tipo analogico consente all‟operatore di interpretare le immagini, a differenza che in TC dove la valutazione è molto facilitata dalla misurazione elettronica delle densità. Questa possibilità invece è negata alla RM, dove ad es. per valutare minime differenze di presa di contrasto ci si dovrà invece affidare alla sottrazione tra l‟immagine dopo contrasto e quella di base. Da quanto detto si può dedurre che, visto che l‟immagine in T1 fornisce scarse informazioni di tipo strutturale, l‟acquisizione in T2 deve essere considerata fondamentale nella diagnostica RM, perché è quella che ci da i maggiori dettagli anatomici oltre che morfologici. Questo significa che forse, in caso di mancanza di alterazioni anatomiche, si potrebbe rinunciare allo studio in T1 (è proprio il caso dell„utero!!!!)., ricorrendovi soltanto in 3
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