Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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MORBO DI WILSON Si tratta di un accumulo di rame nel fegato a causa della difettosa sintesi della ceruloplasmina, responsabile del trasporto del Fe in circolo. Questa condizione non è svelabile né alla ETG né alla TC. Anche la RM non fornisce reperti significativi nonostante il rame sia dotato di effetto superparamagnetico, e per ciò stesso dovrebbe abbassare l’intensità del segnale del parenchima, almeno nelle sequenze T2 pesate. SINDROME DI BUDD-CHIARI Nessuna ulteriore informazione rispetto a quanto sia possibile ottenere con la TC( basale e dopo contrasto : alterazioni parenchimali ) e con l’eco-CD (alterazioni dei vasi venosi intraparenchimali). L’angio-RM potrebbe essere utile per ottenere una visione d’insieme del sistema vascolare non, per dimostrare le cause di ostruzione al livello della vena cava inferiore (trombi, membrane o altro ) e la presenza di circoli collaterali. EPATITI Nessuna indicazione nelle forme croniche, sia per quanto riguarda i segni intraparenchimali, sia per quanto riguarda i segni associati ed accessori (ipertensione portale, splenomegalia, ascite). Forse qualche utilità nello studio dei circoli collaterali. Scarsa indicazione nelle forme acute, dove la riduzione dei tempi di rilassamento T1 e T2, a causa dell’edema infiammatorio, con riduzione del segnale in T1 ed accentuazione in T2, in pratica sono scarsamente percepibili ed utilizzabili ai fini diagnostici. CIRROSI Vale il discorso precedentemente fatto per le epatiti croniche. E’ comunque da segnalare un aspetto ritenuto significativo, consistente nella possibilità di dimostrare, soltanto nelle forme gravi, una iperintensità parenchimale da infiltrazione lipidica del fegato, che risulta anche aumentato di volume. Tale condizione forse potrebbe 18
essere rilevata anche alla TC, ma , a mio avviso, non costituisce di per se un’indicazione all’esecuzione di un esame RM. Si ammette che la RM abbia una maggiore possibilità di dimostrare i noduli di rigenerazione (Fig.8). Alla TC detti noduli possono presentarsi moderatamente iperintensi all’esame di base. Nelle sequenze pesate T2 (maggior contrasto) sia SE che GE alcuni noduli contenenti emosiderina (la cui frequenza è del 25%) sono visibili perché ipointensi. CISTI LESIONI EPATICHE BENIGNE ( focali ) Conosciamo bene le caratteristiche morfologiche delle cisti (pareti regolari e contenuto liquido). Il contenuto liquido (T1 e T2 lunghi) fa si che la lesione appare fortemente ipointensa in T1 e fortemente iperintensa in T2. (Fig.2a) Il grado di ipointensità marcata ed omogenea in T1 è di per se inequivocabile, tanto da chiedersi quanto sia necessaria l’ulteriore pesatura in T2 per la diagnosi. Lo studio con mdc è invece sempre necessario per escludere che trattasi di angioma. 19
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