Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

LESIONI EPATICHE BENIGNE ( diffuse )
STEATOSI EPATICA
Non rappresenta, nella forma diffusa; un’indicazione all’esame RM, dal
momento che l’RM “vede” male il grasso intracellulare, e non perviene agli stessi
risultati della Ecografia (in termini di sensibilità) e della TC (in termini di
quantizzazione), specie nel caso di aree steatosiche focali o di aree indenni da
steatosi, che possono simulare lesioni di altra natura.
Il grasso intracellulare della steatosi ha infatti un T1 breve e dunque ad una pesatura
in T1 si ha una modesta iperintensità del fegato, che però è difficilmente valutabile.
Pertanto è molto probabile che ci si trovi comunque di fronte ad una negatività del
quadro RM, che tuttavia, a fronte di una positività delle altre metodiche (eco e TC),
potrebbe avere il valore di avallare la presenza di aree di steatosi focale o di aree
focali di risparmio da steatosi. In realtà il protocollo che normalmente utilizziamo,
basantesi sul confronto tra i reperti Eco (iperecogenicità ETG + ipodensità TC nei foci
di steatosi, ipoecogenicità ETG+ normodensità TC nelle aree indenni) è sicuramente
affidabile e conclusivo, tanto da non richiedere il ricorso alla RM.
Vi sono comunque sequenze GE cosiddette in fase o in contrasto di fase(out
phase), con le quali le aree steatosiche si presentano rispettivamente iperintensa ed
ipointense rispetto al parenchima sano. Questa tecnica si basa sulla adozione di un
adeguati valori di TE utilizzando apparecchi ad alta intensità di campo ( tra 2,2 ms,in
phase e 4,3ms out phase). Ma non si sa quanto valga la pena utilizzarle (Fig.1c).
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