Appunti di RM - 1a parte - Fegato,vie biliari e pancreas

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suoi meccanismi di diffusione sono molto simili a quelli dei mezzi di contrasto organoiodati. (Fig. 1) L’acquisizione dopo somministrazione di MDC interstiziale, analogamente a quanto avviene per la TC, deve essere di tipo veloce, in modo da coglierne le diverse fasi. Sostanzialmente la sequenza impiegata è la RF Fast T1 da utilizzare anche per effettuare l’esame di base. Dose : 0,1 mml/Kg alla velocità di 1-2 ml/sec. 4b MDC epatobiliare (GD Bopta o Multihance). Si tratta di agenti rilassanti T1 caratterizzati dalla captazione epatocitaria e la escrezione biliare. Nel caso del Multihance il mdc persiste negli epatociti dura fino a 2 ore (consentendo quindi l’impiego di sequenze meno veloci), durante la quale il parenchima normale del fegato diviene iperintensa. Il miglior rapporto tra l’enhancement del parenchima e le lesioni (che se non contengono epatociti restano ipointense) si raggiunge tra 60’ e 90’(Fig.5) La somministrazione a bolo di Multihance (Bracco) e l’acquisizione precoce, con sequenze adeguate, consente lo studio della fase vascolare della diffusione della sostanza. Di norma si utilizza la sequenza RF FAST T1W con la quale si ottengono ottime immagini del parenchima epatico, con un notevole contrasto rispetto alle aree lesionali. 12
Probabilmente questi mezzi di contrasto soppianteranno definitivamente quelli di tipo interstiziale (troppo simili nella farmacodinamica e nel tipo d’informazione a quelli della TC,che di solito è preliminare alla RM), specie la dove sia necessario definire con precisare la presenza ed il numero delle lesioni. Dato il meccanismo di captazione epatocellulare questi agenti di contrasto potrebbero essere utilizzati nella differenziazione delle lesioni che contengono epatociti ( la iperplasia nodulare focale, il nodulo di rigenerazione,l’iperplasia adenomatosa,l’adenoma e l’epatocarcinoma) da lesioni prive di epatociti (le metastasi). Ciò perché, a differenza delle metastasi, le lesioni che contengono epatociti finiscono per captare il contrasto ed a ritenerlo più a lungo del parenchima sano (lento wash out), sicchè nelle fasi tardive (dopo ore) l’intensità del segnale nelle lesioni risulta più elevata che nel parenchima sano. (fig.5.1). Dose : 0,05 mml/Kg di peso corporeo, a bolo o per infusione a seconda che interessino informazioni sulla fase vascolare. Per lo studio del parenchima l’acquisizione deve avvenire dopo 1 ora. * *artefatto 4c MDC RES specifico (Feo) . Questi agenti di contrasto si fissano nelle cellule di Kuppfer del fegato sano e nelle lesioni che contengono cellule di Kuppfer ( iperplasia 13
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