La terapia inalatoria: una monografia di Pneumologia ... - SIAIP

ARTICOLI ORIGINALI
Maria Lucia Furnari*, Mirella Collura*, Lisa Termini*, Gabriella Traverso*, Anna Lucania**,
Francesca Pardo
* II Divisione Pediatria - Centro Regionale Fibrosi Cistica - Direttore: Dott.ssa Francesca Pardo
** III Divisione Pediatria - Allergologia - Direttore: Dott.ssa Francesca Pardo
Ospedale dei Bambini “G. Di Cristina” - ARNAS - Palermo
Allergia agli antibiotici: esperienza
in fibrosi cistica
Antibiotic allergy: experience
in cystic fibrosis patients
Parole chiave: allergia agli antibiotici, desensibilizzazione, fibrosi cistica
Key words: antibiotic allergy, desensitisation, cystic fibrosis
Riassunto. Nei pazienti con fibrosi cistica sono ormai numerose le segnalazioni di reazioni allergiche alla terapia antibiotica. Il
meccanismo etiopatogenetico sembra essere uguale a quello che si verifica nella popolazione generale. Il motivo principale
potrebbe essere l’eccessivo utilizzo di terapia antibiotica endovenosa. Queste reazioni allergiche sono basate su un meccanismo
IgE mediato. Le manifestazioni cliniche vanno da: eruzioni maculo-papulari fino allo shock anafilattico.
Ma, per motivi di antibiotico resistenza, in fibrosi cistica è necessario utilizzare spesso lo stesso antibiotico che ha causato la
reazione allergica; in questo caso è una buona opzione eseguire la tecnica di desensibilizzazione prima della somministrazione
del farmaco. Questo metodo consiste nella somministrazione di quantità crescenti di farmaco fino a che il paziente non riceve
la dose terapeutica. In questo modo non abbiamo mai avuto reazioni allergiche gravi; solo una volta abbiamo sospeso per
l’insorgenza di un rash orticariode severo. Ripetiamo questa tecnica ogni qualvolta un paziente allergico necessita il trattamento
antibiotico.
Summary. A high incidence of allergic reactions to antibiotics has been reported in patients with cystic fibrosis (CF).The main reason
this hypersensitivity develops could be the increased use of intravenous (i.v.) antibiotics. The etiopathogenetic mechanism of
adverse reactions in CF is the same as that for the general population.The reactions are based on an IgE-mediated mechanism.The
clinical manifestations range from maculo-papular eruptions to severe anaphylactic shock. Conversely, in CF, because of the limited
sensitivity of the pathogens, it is sometimes necessary to use the same drug that caused the allergic reaction. In the case here reported,
desensitization was a good option.This method involves administering extremely small quantities of the drug i.v. and increasing the
dose approximately every 15 minutes until the patient receives a therapeutic dose. Subsequently, the patient receives his usual treatment.
No severe reaction has ever occurred following this procedure, except for one case in which the treatment had to be interrupted.
This kind of desensitisation needs to be repeated every time the patients require antibiotic treatment. Prior experience has
shown that drug desensitization is a safe method and a powerful tool for treating allergic patients.
Accettata per la pubblicazione il 13 ottobre 2003.
Corrispondenza: Dott.ssa Maria Lucia Furnari, II Pediatria, Centro Regionale per la Prevenzione Diagnosi e Cura della Fibrosi
Cistica - Ospedale dei Bambini “G. Di Cristina”, Piazza Porta Montalto 2, 90134 Palermo; e-mail: marilufurnari@tin.it
La Fibrosi Cistica (FC) è la più frequente malattia
autosomica recessiva nella popolazione di razza
caucasica con una incidenza nei paesi mediterranei
di 1:3500; in Italia è di 1:4700 con variazioni regionali,
in Sicilia è di 1:4500 (1). Essa è provocata da
mutazioni del gene CFTR di cui ormai si conoscono
più di mille mutazioni che inducono anomalie
strutturali diverse e che spiegano la notevole
variabilità ed espressività della malattia (2). La
mutazione più frequente è la ΔF508 (3, 4). La FC
Pneumologia Pediatrica 2003; 12: 63-68
è una malattia cronica, progressiva, evolutiva con
una sintomatologia complessa (5).
Generalmente gli apparati più compromessi
sono, per via del difetto di base (alterazione del
canale del Cl - ), il digerente e il respiratorio, in
quest’ultimo l’insufficiente secrezione di Cl - e l’accelerato
riassorbimento di Na + causano accumulo
di secrezioni disidratate, il ristagno di secreti
densi con progressive infezioni e il deterioramento
degli organi interessati (6-8). Quindi, la storia
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