La terapia inalatoria: una monografia di Pneumologia ... - SIAIP
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Alla nascita il naso si presenta maggiormente<br />
accresciuto nella sua porzione antero-superiore o<br />
etmoidale, che corrisponde al meato me<strong>di</strong>o. A<br />
partire dai due anni si accresce in senso trasversale<br />
fino ai sei anni, quando raggiunge il suo assetto<br />
definitivo con lo sviluppo del meato inferiore.<br />
Queste caratteristiche anatomiche con<strong>di</strong>zionano,<br />
nelle prime epoche della vita, le correnti respiratorie<br />
(1).<br />
Il rivestimento delle cavità nasali è costituito prevalentemente<br />
da mucosa respiratoria e, solo nella<br />
regione olfattiva (tetto delle cavità nasali), da epitelio<br />
sensoriale. L’epitelio è <strong>di</strong> tipo pavimentoso<br />
stratificato non cheratinizzato nel vestibolo; <strong>di</strong>venta<br />
cilindrico pseudostratificato ciliato nelle cavità<br />
nasali e nei seni paranasali. Sono stati identificati<br />
almeno quattro tipi <strong>di</strong> cellule: ciliate, non ciliate e<br />
con microvilli, basali, caliciformi mucipare.<br />
Le cellule ciliate presentano sulla loro superficie<br />
circa 200 cilia che pescano nello strato interno<br />
acquoso (sol) del film liquido e che, con il loro<br />
movimento ondulatorio <strong>di</strong> circa 16 battiti al<br />
secondo, sospingono verso il rinofaringe il muco<br />
denso dello strato esterno (gel), alla velocità <strong>di</strong> 5-<br />
6 mm al minuto.<br />
Le cellule non ciliate hanno morfologia identica<br />
alle precedenti, ma la loro membrana plasmatica<br />
apicale si solleva a formare 300-400 microvilli<br />
regolari.<br />
Le cellule basali, <strong>di</strong> forma triangolare, aderenti alla<br />
membrana basale, costituiscono la riserva cellulare<br />
in grado <strong>di</strong> <strong>di</strong>fferenziarsi negli altri tre tipi cellulari.<br />
Le cellule mucipare presentano a ridosso della<br />
superficie apicale numerosi granuli contenenti<br />
mucinogeno che vengono liberati in superficie<br />
me<strong>di</strong>ante il processo <strong>di</strong> esocitosi. Queste cellule<br />
avrebbero il compito <strong>di</strong> coa<strong>di</strong>uvare le ghiandole<br />
nella produzione del muco, soprattutto nelle zone<br />
meno areate, come i seni paranasali.<br />
Il rivestimento epiteliale poggia su <strong>una</strong> tonaca propria<br />
<strong>di</strong> connettivo fibroso contenente le ghiandole<br />
sierose, sieromucose e intraepiteliali, le terminazioni<br />
nervose, <strong>una</strong> ricca rete vascolare ed elementi<br />
cellulari.<br />
Le ghiandole sieromucose secernono essenzialmente<br />
glicoproteine, mentre le cellule sierose producono<br />
sostanze immunologicamente attive,<br />
come lisozima, lattoferrina e immunoglobuline A<br />
secretorie (IgAs). L’irrorazione arteriosa della<br />
mucosa nasale è sostenuta dall’arteria sfenopalatina,<br />
ramo della carotide esterna, e dall’arteria<br />
L’aerosol<strong>terapia</strong> delle alte vie aeree: i presupposti fisiopatologici<br />
etmoidale, ramo della carotide interna, che si anastomizzano<br />
formando arcate arteriose e reti capillari,<br />
situate a <strong>di</strong>verse profon<strong>di</strong>tà e connesse da<br />
arteriole perpen<strong>di</strong>colari. Le anastomosi arterovenose<br />
<strong>di</strong>rette, me<strong>di</strong>ante l’azione <strong>di</strong> <strong>di</strong>spositivi <strong>di</strong><br />
blocco arterioso e venoso, contribuiscono alle<br />
rapide congestioni e decongestioni, specie a livello<br />
dei turbinati inferiori. Il reflusso venoso è assicurato<br />
dal plesso cavernoso, che rappresenta <strong>una</strong> vera<br />
e propria riserva ematica.<br />
Il complesso rinosinusale ha un’innervazione sensoriale<br />
(prima e seconda branca del trigemino) ed<br />
autonoma (sistema simpatico, parasimpatico, non<br />
adrenergico non colinergico). I me<strong>di</strong>atori coinvolti<br />
nella trasmissione nervosa sono: la sostanza P,<br />
responsabile anche dell’attivazione delle mastcellule,<br />
il peptide correlato al gene della calcitonina o<br />
CGRP e la neurochinina A o NKA, capaci <strong>di</strong><br />
aumentare la permeabilità vasale e la secrezione<br />
ghiandolare.<br />
Gli elementi cellulari presenti nella lamina propria<br />
sono soprattutto rappresentati da cellule residenti<br />
come mastcellule, macrofagi, fibroblasti, oltre che<br />
da cellule migranti, come i linfociti, i due terzi dei<br />
quali sono linfociti TCD4+ (2).<br />
Le cavità nasali sono <strong>di</strong>rettamente collegate, attraverso<br />
i meati superiore e me<strong>di</strong>o, con i seni paranasali.<br />
In numero <strong>di</strong> otto, quattro per lato, essi si<br />
<strong>di</strong>stinguono in mascellari, etmoidali, sfenoidali e<br />
frontali. Il processo <strong>di</strong> pneumatizzazione del seno<br />
mascellare inizia dopo il secondo anno <strong>di</strong> vita. In<br />
seguito, in età scolare, inizia lo sviluppo del letto<br />
vascolare, delle terminazioni nervose e della<br />
mucosa degli altri seni paranasali, che raggiungono<br />
la maturazione completa solo dopo il decimo<br />
anno <strong>di</strong> età. Il rivestimento mucoso dei seni paranasali,<br />
così come quello delle trombe <strong>di</strong> Eustachio<br />
e dell’orecchio me<strong>di</strong>o, ha caratteristiche qualitative<br />
sovrapponibili alla mucosa nasale; mancano, però,<br />
le strutture cavernose proprie dei turbinati. I seni<br />
frontali, etmoidali e mascellari si aprono nel complesso<br />
osteo-meatale, che costituisce la cosiddetta<br />
“trigger zone”. <strong>La</strong> particolare conformazione anatomica<br />
del meato favorisce, infatti, la confluenza<br />
del 90% del flusso aereo nasale, con il suo carico<br />
<strong>di</strong> particelle, allergeni, virus, batteri, e quin<strong>di</strong> crea i<br />
presupposti per un’infezione dei seni ogni qual<br />
volta i meccanismi <strong>di</strong> depurazione e <strong>di</strong> ventilazione<br />
delle strutture nasali siano inficiati (3).<br />
Le cavità nasali continuano con il faringe, in cui si<br />
<strong>di</strong>stinguono rinofaringe, orofaringe e ipofaringe.<br />
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