La terapia inalatoria: una monografia di Pneumologia ... - SIAIP

A parte l’uso degli antibiotici con le limitazioni
descritte, assai più discussa è l’utilità degli altri farmaci.
Molti autori (11) suggeriscono l’impiego di
steroidi, di antistaminici, di mucolitici, mucoregolatori,
vasocostrittori.
In realtà, i dati disponibili, derivati da studi clinici
controllati e correttamente eseguiti, sono limitati e
sembrano indicare che gli interventi accessori
sono poco utili. Nullo sembra l’effetto dei mucolitici
e dei mucoregolatori, mentre addirittura dannoso,
specie se protratto a lungo, è l’impiego dei
vasocostrittori (13).
Gli unici farmaci che hanno ragione di impiego e
per i quali esistono chiare dimostrazioni di utilità
sono gli steroidi per uso topico e gli antistaminici
di seconda generazione specie nei soggetti in cui
la patologia infettiva si instaura su una condizione
allergica. Il trattamento topico con i più recenti
corticosteroidi possiede una buona efficacia terapeutica
e scarsi effetti collaterali.
La loro efficacia è legata all’azione antinfiammatoria
ed antiedemigena attraverso l’inibizione del rilascio
e/o della sintesi di numerosi mediatori della flogosi.
Sono in grado di ridurre la permeabilità vascolare.
Le molecole più utilizzate possiedono caratteristiche
tali da renderle particolarmente maneggevoli
e utilizzabili per lunghi periodi di tempo.
L’irrigazione nasale con soluzione fisiologica è stata
dimostrata utile per migliorare la clearance mucociliare,
la soluzione fisiologica ha infatti una azione
meccanica di rimozione delle secrezioni nasali, una
spiccata azione mucolitica e un’intrinseca capacità
di decongestionare le mucose (14).
Un’alternativa è la doccia nasale micronizzata, che
consiste in un getto di soluzione fisiologica micronizzato,
con particelle del diametro di 20 micron,
che vengono sospinte all’interno delle cavità nasali
da una pressione positiva generata da un compressore.
Rispetto al classico lavaggio con siringa,
l’utilizzo della doccia permette non solo di fluidificare
le secrezioni, ma anche di drenarle e di raccoglierle
in un’apposita camera dell’ampolla.
Il Rinowash ® è un terminale aerosolico specifico
per le alte vie respiratorie. È in grado di micronizzare
particelle con diametro compreso fra 18-19
um (MMAD di 18,6 µm) ad alta velocità di nebulizzazione
(14 sec/ml).
Non ci sono invece dati relativi all’efficacia di soluzioni
a base di acque termali o acido ialuronico.
L’utilizzo dell’aerosolterapia con nebulizzatori a
compressore pneumatico o ad ultrasuoni non
Aerosolterapia delle alte vie aeree: le indicazioni cliniche
trova alcuno spazio nel trattamento della rinosinusite
in quanto le modalità di erogazione dell’aerosol
contribuiscono a seccare la mucosa nasale,
peggiorando addirittura la situazione di ostruzione.
Devono essere poi del tutto evitati gli antibiotici
somministrati per questa via perché non raggiungono
le cavità sinusali e possono solo contribuire
a selezionare ceppi batterici resistenti.
Laringotracheiti
La laringotracheite (croup degli autori anglosassoni)
è una patologia di frequente riscontro in età
pediatrica. È una situazione nella quale sono presenti
infiammazione ed ostruzione del laringe e
della trachea ed è caratterizzata da tosse abbaiante,
raucedine, stridore e/o distress respiratorio.
È la causa più frequente di ostruzione delle vie
aeree in età pediatrica.
La maggior parte dei casi si verifica entro i 3 anni
di età, la più alta incidenza è nel secondo anno di
vita quando dall’1 al 4% dei bambini necessita di
una visita medica per laringite.
Tradizionalmente si distingue il croup virale (laringotracheobronchite
virale) dal croup spastico.
Il croup virale è preceduto da infezioni delle alte
vie respiratorie: febbricola e rinite.
Negli studi nei quali si è cercato di identificare gli
agenti responsabili della laringite, è stato possibile
identificare l’eziologia nel 30-60% dei casi.
Il principale agente eziologico responsabile della
laringite è il Virus Parainfluenzale di tipo 1 che è
stato identificato nel 18% circa dei casi totali (pari
al 38% degli isolamenti) (15).
Gli altri agenti identificati sono: virus parainfluenzale
di tipo 3 (3,8%); virus respiratorio sinciziale; virus
parainfluenzale di tipo 2 (9%); meno frequenti,
quantunque identificati come agenti responsabili, il
virus influenzale A, il rinovirus, il virus influenzale B,
gli enterovirus ed il Mycoplasma pneumoniae.
Il croup spastico colpisce i bambini più grandi, non
ha sindromi prodromici, si presenta frequentemente
di notte e tende a recidivare. Questi bambini
e i loro familiari presentano spesso, una diatesi
allergica (16). Molti autori hanno suggerito un
legame tra il croup spastico ricorrente e il reflusso
gastroesofageo (17).
È da notare però che il croup virale e quello spastico
presentano quadri clinici praticamente sovrapponibili
(18) e condividono lo stesso trattamento,
pertanto la maggior parte degli autori tende a
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