Uretrite non gonococcica - SIMaST

SIMaST 

Società Interdisciplinare per lo studio delle Malattie Sessualmente Trasmissibili 

INTRODUZIONE 

Uretrite non-gonococcica 

L’uretrite, o infiammazione dell’uretra, nel sesso maschile, è caratterizzata da 

secrezione uretrale e/o sintomi uretrali quali disuria o prurito uretrale, ma può anche 

essere asintomatica. L’uretrite è causata principalmente da patogeni trasmessi per via 

sessuale. La diagnosi di uretrite è confermata dalla dimostrazione di un numero in 

eccesso di leucociti polimorfonucleati (PML) nell’uretra anteriore. Ciò si ottiene 

generalmente utilizzando un tampone uretrale, ma è possibile utilizzare anche un 

campione di urina del primo mitto. L’uretrite viene definita gonococcica, quando si 

riscontra Neisseria gonorrhoeae, non–gonococcica (NGU, non-gonococcal urethritis) 

quando non si riscontra tale germe. La cervicite muco-purulenta è l’equivalente 

femminile della NGU maschile, con circa il 40% dei casi dovuti a infezione da Chlamydia 

trachomatis, 1 sebbene siano stati descritti casi nelle donne di uretrite non-gonococcica 

da C.trachomatis e Mycoplasma genitalium. 2 

Numerose sono le incertezze riguardo le NGU. L’esecuzione e la lettura degli strisci 

uretrali e la conta dei PML, specialmente nei campioni con un basso grado di 

infiammazione, sono soggetti ad errori inter- e intra-osservatore. 3,4 In molti uomini con 

uretrite non si ottiene l’isolamento di un patogeno noto. 5-8 Fino ad un terzo degli uomini 

con infezione da C. trachomatis o da M. genitalium non ha un incremento dei PML; 7,9-13 

infatti, la sensibilità dello striscio (≥5 PML) è di gran lunga migliore in caso di secrezione 

evidente e vi è importante variabilità dipendente dalla popolazione campionata e dalle 

tecniche di raccolta. Tuttavia, se è presente secrezione uretrale, il tasso di isolamento di 

C. trachomatis o M. genitalium raggiunge il 50%. 7,12,14,15 

Nel 3-20% dei partner testati di un paziente con uretrite non da Chlamydia e non da 

M.genitalium, si riscontra un’infezione non diagnosticata da C. trachomatis o da M. 

genitalium . 7,16-19 

EZIOLOGIA 

N gonorrhoeae. Il tasso di isolamento varia enormemente a seconda del 

contesto sociale e dei diversi Paesi europei. N gonorrhoeae è più frequente nelle 

aree urbane disagiate rispetto ai quartieri più ricchi. 20,21 La prevalenza degli 

organismi comunemente associati alle NGU secondo gli studi più recenti è 

illustrata nelle Tabelle 1 e 2. I tassi di isolamento dei patogeni risultano inferiori 

negli studi più recenti nonostante l'utilizzo di test più sensibili. Gli organismi più 

comunemente implicati sono C. trachomatis e M. genitalium, quest'ultimo 

probabilmente responsabile di maggiore sintomatologia; 7,13 

Chlamydia è più facilmente isolata nei pazienti giovani rispetto a M.genitalium 22 

e raramente i due organismi coesistono nello stesso individuo; 6,23 

Uretrite non-gonococcica Pag.1 1



Nel 30-80% dei casi di NGU né C. trachomatis né M. genitalium vengono isolati; 5- 

8,11,24-27 

 

L'isolamento di Trichomonas vaginalis dipende dalla prevalenza dell'organismo 

nella comunità, essendo più frequente nei gruppi etnici non-bianchi e 

nell’Europa dell'Est, e aumenta molto con l'utilizzo di test PCR (Polymerase 

Chain Reaction). più sensibili. 28 L'isolamento di T. vaginalis è maggiore nei 

maschi con più di 30 anni; 29 

 

L’esatto ruolo degli ureaplasmi nelle NGU è controverso, essendovi osservazioni 

discordanti negli studi clinici. Gli ureaplasmi sono microrganismi ubiquitari che 

possono essere isolati nel 30-40% dei giovani maschi sani sessualmente attivi. 

Recentemente sono stati divisi in due specie: U. parvum (biovar 1) e U. 

urealyticum (biovar 2) e in alcuni studi U. urealyticum è stato associato al 5-10% 

dei casi di NGU acuta; 30 

 

Un'infezione delle vie urinarie può essere responsabile del 6.4% dei casi di NGU 

(intervallo di confidenza 95% 1.5-11.3%), sebbene solo uno studio abbia valutato 

questo aspetto; 31 

 

L'infezione da Adenovirus può essere responsabile probabilmente del 2-4% dei 

casi di pazienti sintomatici e spesso è associata a congiuntivite; 27,32 

 

Herpes Simplex tipo 1 e tipo 2 sono meno frequentemente associati a NGU (2- 

3%); 27,33 

 

N. meningitidis, Haemophilus sp., Moraxella catarrhalis, Streptococcus sp., 

Candida sp., le stenosi uretrali e la presenza di corpi estranei sono stati riportati 

in qualche caso e probabilmente sono responsabili di una piccola quota di 

NGU; 34 

 

Un'uretrite senza secrezione uretrale evidente può avere un'eziologia diversa 

rispetto all'uretrite sintomatica, essendo C. trachomatis 12,35,36 e M. genitalium 

isolati meno frequentemente 23,25,37 e in quantità inferiore. 38,39 Esiste, inoltre, una 

possibile associazione tra NGU asintomatica e vaginosi batterica. 40,41 

Si ritiene che gli agenti eziologici responsabili di gonorrea e di uretriti non gonococciche 

sessualmente acquisite nel maschio possano causare complicanze nella partner 

femminile. Le infezioni da gonococco, da chlamydia e probabilmente anche da 

M.genitalium 6,42-44 sono state implicate in quadri di infiammazione del tratto genitale 

femminile superiore, in particolare nella malattia infiammatoria pelvica (PID, pelvic 

inflammatory disease - livello di evidenza III). Questo dato deve essere ancora 

dimostrato per le NGU senza isolamento microbiologico. Casi di NGU asintomatica 

chlamydia-negativa sono stati descritti in partner maschi di donne con PID, 45 ma nello 

studio non era stato ricercato il M. genitalium. 

Sintomi clinici 

Secrezione uretrale; 

Disuria; 

Prurito uretrale; 




Irritazione peniena; 

nessun sintomo 

Segni clinici 

Secrezione uretrale. Tale segno potrebbe non essere stato notato dal paziente o 

potrebbe essere presente solo al massaggio uretrale (che dovrebbe essere 

eseguito dal paziente). La secrezione uretrale è più abbondante e purulenta nella 

gonorrea rispetto alla NGU, ma tale differenza non è specifica; 

Obiettività nella norma. 

COMPLICANZE E CONSEGUENZE 

Epididimo-orchite con compromissione della fertilità maschile; 

Artrite reattiva sessualmente acquisita/sindrome di Reiter; 

Aumentato shedding di HIV a livello genitale. 

DIAGNOSI 

Se la microscopia è disponibile, la diagnosi di uretrite può essere confermata dalla 

dimostrazione di PML nell’uretra anteriore. Questo può essere effettuato mediante: 

Striscio uretrale colorato con colorazione di Gram contenente ≥5 PML per campo 

microscopico ad elevato ingrandimento (x 1000) (ottenuto dalla media dei 5 

campi con la maggiore concentrazione di PML) 35 (III, B); 

Striscio uretrale colorato con blu di metilene contenente ≥5 PML per campo 

microscopico ad elevato ingrandimento 7,46 (III, B); 

In alternativa, il campione di urina del primo mitto può essere centrifugato e il 

pellet colorato con colorazione di Gram. Un'uretrite è presente se si osservano 

≥10 PML per campo microscopico ad alto ingrandimento (x 1000)(ottenuti dalla 

media dei 5 campi con la maggiore concentrazione di PML) (III, B); 

Possono essere utilizzati sia lo striscio uretrale che l'urina del primo mitto: 

entrambi i test identificheranno i casi persi con l'altro test 12 (IIb; B); 

La qualità dello striscio è strettamente legata alla modalità di raccolta del 

campione ed esistono variazioni intra- e inter-osservatore 3,4 (IIb, B); 

Si può utilizzare un tampone con estremità di cotone o con un'ansa terminale di 

plastica di 5 mm che deve essere introdotto per circa 0.5 cm nell'uretra (III, B). 

Non esistono pubblicazioni che confrontino i due tamponi, ma il secondo è 

probabilmente meno traumatico per il paziente (IV, C). In alternativa può essere 

utilizzata una curette metallica smussata. 46 (III, B); 

La ricerca dell'esterasi leucocitaria sul primo mitto è un test poco affidabile che 

non trova utilità nella pratica clinica per la diagnosi di uretrite (IIb, B), mentre 

risulta utile sul mitto intermedio per la diagnosi di infezione delle vie urinarie; 




In caso di secrezione uretrale franca, lo striscio uretrale è la scelta migliore 

rispetto al campione di urina del primo mitto; esso permetterà di verificare la 

presenza di diplococchi e di altri batteri e nella maggior parte dei casi 

confermerà l'eccesso di PML. T. vaginalis è ben visibile all'esame microscopico a 

fresco (wet-mount) (IV, C); 

Il ruolo della microscopia nei pazienti asintomatici o in assenza di secrezioni 

uretrali è controverso. 10,12,47 Un singolo test di amplificazione degli acidi nucleici 

(NAAT) per C. trachomatis può risultare negativo anche nel 3% dei maschi con 

uretrate da Chlamydia accertata, 48 e un singolo NAAT per M. genitalium può 

risultare negativo anche nel 5-6% dei maschi asintomatici con infezione accertata 

da M. genitalium. 7,10,16 Tuttavia, se la selezione dei pazienti in cui eseguire il 

NAAT fosse affidata alla sola microscopia si perderebbero fino al 37% delle 

infezioni uretrali da C. trachomatis e fino al 62% di quelle da M. 

genitalium, 8,11,12,22,25 sebbene la microscopia dipenda grandemente dall’abilità 

dell’operatore sanitario 23,38 (III, B). Sembra opportuno, a meno che l'aderenza dei 

pazienti sia molto elevata e che vi sia la disponibilità di una diagnosi 

microbiologica affidabile, (Chlamydia e idealmente M. genitalium) trattare tutti i 

pazienti sintomatici indipendentemente dal risultato della microscopia (IV, C). 

L'esame microscopico conserva la sua importanza nei maschi sintomatici per la 

diagnosi di uretrite gonococcica (IV, C); 

La sensibilità dell'esame dello striscio uretrale, ma probabilmente non quella 

dell'urina del primo mitto 49 , risulta influenzata dal tempo intercorso dall'ultima 

minzione (III, B). Non è noto quale sia l'intervallo di tempo ottimale per garantire 

una diagnosi certa in un maschio sintomatico. Per convenzione è preferibile un 

intervallo di 2-4 ore dall'ultima minzione; 

Tutti i pazienti valutati dovrebbero essere testati per la ricerca di N. gonorrhoeae 

mediante esame colturale dell'essudato uretrale o mediante NAAT (IIa, B). In 

caso di positività al NAAT, il risultato andrebbe confermato con l'indagine 

colturale o con un diverso NAAT, per la possibilità di falsi positivi in popolazioni a 

bassa prevalenza, così come dovrebbe essere valutata la sensibilità antibiotica 

(vedi linee-guida della gonorrea); 

C. trachomatis dovrebbe essere ricercata in tutti i pazienti con uretrite (vedi 

linee-guida della Chlamydia). È da rilevare che anche con il NAAT si perdono dal 

3% 48 al 10% delle infezioni 50-52 (III, B); 

Test commerciali per la ricerca di M. genitalium non sono ampiamente 

disponibili ed il ruolo del loro utilizzo routinario nella pratica clinica deve essere 

ancora definito; 

Si dovrebbe raccogliere un campione di urina del mitto intermedio nel sospetto 

di infezione delle vie urinarie sulla base, ad esempio, della storia di disuria 

severa, ematuria (microscopica o macroscopica), nicturia, pollachiuria, urgenza 

minzionale, o se non vi è storia di esposizione sessuale. In uno studio, uno stick 

diagnostico urinario comprendente un test per nitriti ed esterasi leucocitaria ha 




mostrato valori di sensibilità e specificità per le infezioni del tratto urinario pari, 

rispettivamente, a 83% e 90% 31 (III, B); 

Il tradizionale esame urine “dei due bicchieri” fornisce pochi dati aggiuntivi alla 

diagnosi e dovrebbe essere abbandonato (IV, C). 

GESTIONE 

Note generali (IV, C) 

E’ necessario fornire le informazioni sotto elencate al paziente, utilizzando del materiale 

informativo scritto. 

Spiegare le cause di uretrite, incluse quelle non infettive, e le possibili 

implicazioni a breve e lungo termine per la salute del paziente e del/della 

partner; 

Illustrare gli effetti collaterali del trattamento e l'importanza dell'aderenza 

completa allo stesso; 

Sottolineare l'importanza di valutare ed eventualmente trattare la/il(le/i) partner 

sessuali; 

Informare circa la necessità di astenersi dai rapporti sessuali, o, se ciò non fosse 

possibile, di utilizzare il preservativo (anche per i rapporti anali e orali) fino al 

completamento della terapia e al trattamento della/delle(del/dei) partner; 

Raccomandare l’adozione di pratiche sessuali a basso rischio, incluso l'uso 

costante del preservativo; 

Sottolineare l'importanza di aderire al follow-up. 

TRATTAMENTO 

Il trattamento dovrebbe essere iniziato non appena è posta diagnosi di NGU, senza 

attendere i risultati dei test per Chlamydia e degli esami colturali per gonococco. Il 

trattamento dovrebbe essere prescritto a tutti i pazienti sintomatici anche se l'esame 

microscopico risulta non diagnostico (IV, C). 

Nel caso in cui la microscopia non sia disponibile o i risultati non siano affidabili, la 

gestione dovrebbe essere sindromica, con trattamenti attivi sia nei confronti di C. 

trachomatis che di N. gonorrhoeae e, in aree ad alta prevalenza, di T. vaginalis (per 

ulteriori dettagli relativi alla gestione sindromica vedi linee-guida dell'Organizzazione 

Mondiale della Sanità, http://www.who.int/reproductivehealth/publications/mngt_stis/index.html). 

Il trattamento per N. gonorrhoeae dovrebbe 

essere adottato routinariamente solo in caso di presenza di secrezioni uretrali, in quanto 

la gonorrea è rara nel maschio in assenza di secrezioni uretrali. Tale trattamento 

dipenderà inoltre dalla prevalenza dell'infezione nella comunità (IV, C). Idealmente, il 

trattamento dovrebbe essere efficace (tasso di cura microbiologico per C. trachomatis > 




95%), semplice da assumere (non più di due volte al giorno), con un basso profilo di 

tossicità e con minimo impatto sulla vita quotidiana (IV, C). Stabilire l'efficacia del 

trattamento risulta spesso problematico perché nella maggioranza dei casi non è 

possibile identificare l'agente patogeno e, comunque, il processo infiammatorio può non 

rispecchiare una infezione persistente. 34 È importante notare che l'essudato 

infiammatorio può persistere per un tempo variabile, anche quando l'organismo 

imputato è stato eliminato. 53 La venereofobia è una classica causa di secrezione uretrale 

indotta dalla regolare spremitura uretrale: in questo caso l'assenza di PML nell'essudato 

uretrale o nel campione di urina del primo mitto deve scoraggiare dal prescrivere 

ripetuti trattamenti antibiotici. 

Tetracicline e azitromicina sono generalmente efficaci contro C. trachomatis sebbene 

siano stati riportati casi sporadici di fallimento terapeutico con le tetracicline. 54 In 

generale, i trattamenti efficaci nei confronti di C. trachomatis sono efficaci nei casi di 

NGU, ma le tetracicline e l’azitromicina alle dosi raccomandate per il trattamento della 

Chlamydia non eradicano M. genitalium 55-58 (IIa, B). 

A tutti i pazienti dovrebbero essere offerti il test per l’infezione da HIV e per 

sifilide. 

Regimi raccomandati per NGU 

La scelta dei regimi terapeutici dipende dalla disponibilità; entrambi i trattamenti sono 

egualmente efficaci (Ib, A) 

Azitromicina 1 gr in singola dose per via orale (Ib, A); 

oppure 

Doxiciclina 100 mg due volte al giorno per sette giorni (Ib, A). 

Regimi alternativi 

Eritromicina 500 mg due volte al giorno per quattordici giorni (Ib, A); 

oppure 

Ofloxacina 200 mg due volte al giorno o 400 mg una volta al giorno per sette 

giorni (Ib, A). 

La terapia in unica somministrazione ha il vantaggio di migliorare l'aderenza, anche se gli 

studi clinici non hanno dimostrato una maggiore efficacia di azitromicina rispetto a 

doxiciclina (eccetto che per l'infezione da M. genitalium) (IIa, B). 

GESTIONE DEI CONTATTI SESSUALI/PARTNER 




Tutti i partner sessuali dovrebbero essere valutati e trattati senza attendere la diagnosi 

microbiologica, nel rispetto della riservatezza del paziente. La durata del “periodo di 

contagiosità pregressa” per il trattamento dei partner è arbitraria e dovrebbe essere 

valutata in base alla storia sessuale; è suggerito un periodo di tre mesi (IV, C). Nel caso di 

riscontro di C. trachomatis o N. gonorrhoeae è importante che tutti i partner 

potenzialmente a rischio siano notificati (IV, C). La notifica ai partner e la gestione degli 

stessi dovrebbero essere condotte con sensibilità, considerando la componente socioculturale 

ed evitando stigma e violenza. 

I dettagli di tutti i contatti dovrebbero essere raccolti nel corso della prima visita. 

In tale occasione dovrebbe essere anche ottenuto il consenso del paziente 

affinché, in caso di riscontro di infezione da C. trachomatis o N. gonorrhoeae e se 

il paziente indice non si ripresentasse a visita, egli possa essere contattato e/o si 

possa iniziare la ricerca dei contatti sessuali (IV, C); 

Le donne contatto di uomini con uretrite gonococcica o da Chlamydia 

dovrebbero essere trattate empiricamente (IIb, B). 

Non esiste evidenza diretta che i partner di uomini con NGU negativa per Chlamydia 

traggano benefici dal trattamento. Vi sono, comunque, numerosi elementi che possono 

influenzare il processo decisionale. 

a) Studi di coorte relativi alle NGU hanno valutato l'effetto sulla risposta 

dell'uretrite e hanno portato a conclusioni discordanti; 59 

b) Esistono report di pazienti con uretriti persistenti o ricorrenti che sono guariti 

solo dopo che il partner è stato trattato; 60 

c) Anche i più recenti NAAT possono non identificare il 3-10% dei soggetti con 

infezione da Chlamydia; 

d) Esiste la possibilità di discordanza tra i partner per quanto riguarda l'isolamento 

di Chlamydia; 19,61 

e) C. trachomatis può essere eliminata spontaneamente, senza alcun trattamento, 

dalla cervice femminile, 62,63 molto più raramente dall'uretra maschile; 64 

f) Infine, 65-67 M. genitalium è responsabile di circa il 20% dei casi di NGU e 

probabilmente causa malattia nelle donne. 6,44 

In assenza di studi prospettici randomizzati sarebbe prudente trattare contestualmente 

le/i partner dei soggetti con NGU microbiologicamente negativa al fine di ridurre la 

morbilità femminile (IV, C). 

FOLLOW-UP DEI PAZIENTI CON NGU 

Un controllo dopo 2-3 settimane è importante per valutare l'aderenza alla terapia, 

verificare la risoluzione dei sintomi e valutare il rischio di re-infezione da un partner non 

trattato, in particolare nei pazienti con infezione da Chlamydia. L'intervista di follow-up 

può essere effettuata di persona oppure telefonicamente o con altri mezzi di 




comunicazione 68,69 (III, B). I pazienti che sono ancora sintomatici, che non hanno 

completato il trattamento o che hanno avuto rapporti sessuali non protetti con un 

partner non trattato dovrebbero essere invitati a ripresentarsi presso la clinica e 

ricevere un nuovo trattamento di coppia (IV, C). 

Non è raccomandato il test di cura per NGU nei soggetti asintomatici (III, B). 

NGU PERSISTENTE/RICORRENTE 

Non vi è consenso unanime circa la diagnosi o la gestione di questa condizione. 

Empiricamente si definisce come persistente o ricorrente una uretrite 

sintomatica che si manifesta 30-90 giorni dopo il trattamento di una NGU 

acuta 70 , evento che si verifica nel 10-20% dei pazienti; 70-73 

La sua eziologia è probabilmente multifattoriale. 34,59,70 M.genitalium può essere 

implicato nel 20-40% dei casi 57,70 e i trattamenti attuali per NGU non riescono 

sempre ad eradicare questo organismo. 55,57,58 In uno studio randomizzato di 398 

uomini, il trattamento con 1 gr di azitromicina è stato associato a fallimento 

terapeutico nel 16% dei soggetti che sono tornati a controllo, mentre la terapia 

con doxiciclina 100 mg due volte al dì per sette giorni è stata associata al 64% di 

fallimento. 56 In due piccoli studi non controllati una singola dose di azitromicina 

500 mg seguita da 250 mg die per i successivi quattro giorni o la terapia con 

moxifloxacina 400 mg die per 10 giorni hanno curato tutti i pazienti. 57,74 In uno 

studio retrospettivo, Jernberg et al. 75 hanno ottenuto un tasso di successo del 

79% con azitromicina (1 gr in singola dose efficace come un ciclo di 5 giorni) e 

100% con moxifloxacina 400 mg al dì per sette giorni. Data la possibilità di un 

maggior rischio di resistenza dopo una singola dose di azitromicina, alcuni esperti 

raccomandano una terapia di 5 giorni per il trattamento del M. genitalium (IIa, 

B). Un dato da considerare è la recente segnalazione di epatotossicità severa e 

sindrome di Stevens-Johnson in una minoranza di pazienti in trattamento con 

moxifloxacina. 76 È stato suggerito un possibile ruolo di U. urealyticum nella NGU 

cronica. 77 Sebbene quest'organismo possa mostrare una resistenza alle 

tetracicline, le implicazioni terapeutiche non sono chiare. Qualsiasi trattamento 

di NGU cronica dovrebbe essere attivo nei confronti di M. genitalium 78 (III, B) e T. 

vaginalis (nelle aree in cui è prevalente- IV, C). L'unico trial randomizzato 

controllato per le NGU croniche ha mostrato che l'eritromicina assunta per tre 

settimane è migliore del placebo, 79 ma nello studio non era stato ricercato M. 

genitalium e non era incluso il trattamento dei partner; 

Per la mancata evidenza di benefici, le donne partner di uomini con NGU 

persistente/ricorrente non necessitano di ritrattamento se sono state 

inizialmente trattate in modo opportuno con uno dei trattamenti di prima linea 

sopra indicati (IV, C). Tuttavia, in considerazione del fatto che sia doxiciclina che 

azitromicina possono non riuscire ad eradicare M. genitalium nei maschi, è 




probabile che ciò si verifichi anche nel sesso femminile. Questa, dunque, è una 

questione che necessita di ulteriori studi. 

GESTIONE DI NGU PERSISTENTE/RICORRENTE 

Assicurarsi che il paziente abbia completato il ciclo di trattamento iniziale ed 

escludere che si tratti di una re-infezione; 

Trattare solamente il paziente che abbia chiari sintomi di uretrite o segni clinici 

all'esame obiettivo. Rassicurare il paziente asintomatico, che non necessita di 

ulteriori indagini o trattamenti. 

REGIMI RACCOMANDATI 

Paziente sintomatico o riscontro di secrezioni uretrali. 55,70,79-81 

Trattamento di prima linea: 

Azitromicina 500 mg in singola dose il primo giorno seguita da 250 mg/die per i 

successivi quattro giorni (IIa, B). 

◦ Più metronidazolo 400-500 mg due volte al dì per cinque giorni (IV, C).* 

Oppure 

Eritromicina 500 mg quattro volte al dì per tre settimane 79 (Ib, A). 


Trattamento di seconda linea: 

Moxifloxacina 400 mg una volta al dì per 7-10 giorni (III, B). 74 


*Nelle aree in cui T. vaginalis è prevalente. 

Non esistono studi di confronto dei tre regimi terapeutici e la situazione può variare a 

seconda de contesto epidemiologico ed in funzione della resistenza di M. genitalium a 

tetracicline e macrolidi. In generale, è raccomandabile non utilizzare un macrolide nel 

trattamento di seconda linea se in prima linea è stata utilizzata azitromicina 1 gr (IV, C). 

Persistenza dei sintomi 

Esiste una limitata evidenza sulla migliore gestione dei pazienti che restano sintomatici 

dopo un secondo ciclo terapeutico o che presentano frequenti recidive dopo il 

trattamento. 

Le indagini urologiche risultano generalmente nella norma, a meno che il 

paziente non abbia problemi urinari, 80 e non sono raccomandate (IV, C); 

Nella diagnosi differenziale devono essere considerate la prostatite cronica 

asettica e le cause psicosessuali, anche se rare 79-81 (IV, C); 




Per gli uomini con uretrite ricorrente o persistente non esiste al momento alcuna 

evidenza che un ri-trattamento del partner sessuale già opportunamente 

trattato apporti alcun beneficio (vedi sopra) (IV, C); 

Il paziente può essere rassicurato sul fatto che sintomi persistenti non sono 

associati a seri problemi di salute a lungo termine (IV, C); 

I sintomi tendono a migliorare lentamente dopo diversi mesi. Il trattamento con 

analgesici, antiinfiammatori non steroidei e ansiolitici può essere utile 

nell'alleviare i sintomi (IV, C). 

Indicatori utili al fine di procedure di auditing 

Uomini con sintomatologia uretritica dovrebbero eseguire l'esame microscopico 

con colorazione di Gram dell'essudato uretrale o dell'urina del primo mitto del 

mattino (95%); 

Uomini con NGU dovrebbero essere trattati con un regime antibiotico 

raccomandato (95%). 




Tabella 1: Prevalenza dei patogeni più comunemente isolati dai pazienti con NGU. 

Tabella 2. Tassi d’isolamento individuali (%) dei più comuni organismi in studi recenti. 




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TRADUZIONE DELLA LINEE GUIDA IUSTI 2009 

Autori 

Mohsen Shahmanesh, Department of Genitourinary Medicine, Whittall Street Clinic, 

Birmingham, UK - mohsen.shahmanesh@hobtpct.nhs.uk 

Harald Moi, Olafiaklinikken Oslo, Norway - harald.moi@rikshospitalet.no 

Francois Lassau, STD Clinic, Hôpital Saint-Louis , Paris, France - flassau@wanadoo.fr 

Michel Janier, STD Clinic, Hôpital Saint-Louis, Paris, France - michel.janier@sls.aphp.fr 

Editor: 

Michel Janier, STD Clinic, Hôpital Saint-Louis, Paris, France - michel.janier@sls.aphp.fr 

Comitato editoriale IUSTI / WHO per le linee-guida europee sulle malattie 

sessualmente trasmesse 

Keith Radcliffe (Editor-in-Chief), Marita van de Laar, Michel Janier, Jorgen Skov Jensen, 

Martino Neumann, Raj Patel, Jonathan Ross, Willem, van der Meijden, Pieter van Voorst 

Vader, Harald Moi

Uretrite non gonococcica - SIMaST

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