Introduzione - CSR Congressi srl
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Chirurgia Pediatrica – Università degli Studi di Bologna<br />
Policlinico S. Orsola-Malpighi – Ospedale Maggiore<br />
Direttore: Prof. Mario Lima<br />
Trauma toracico ed<br />
addominale nel bambino<br />
(95 casi 2000-2011)
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
POLITRAUMI (43 %)<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
<strong>Introduzione</strong>: TRAUMA TORACICO<br />
il torace è interessato nel 25 – 33 %<br />
mortalità 20 %<br />
TRAUMA TORACICO (5 – 12 %)<br />
chiuso 85 %, aperto (incidenti stradali / aggressioni) 15 %<br />
mortalità: 5% se isolato, 25 % se associato a lesioni multiple<br />
meccanismo d’azione:<br />
Compressione su sterno e coste<br />
Compressione contro il rachide<br />
Accelerazione / decelerazione
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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<strong>Introduzione</strong>: TRAUMA TORACICO<br />
MAGGIOR<br />
VULNERABILITA’<br />
ORGANI
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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<strong>Introduzione</strong>: TRAUMA TORACICO<br />
FREQENCY OF CHEST INJURIES (n = 158)<br />
Sumudu P. et al, Epidemiology of major paediatric chest trauma, J Paed CH, 45 (2009) 676-680<br />
Area Injury Frequency (%)<br />
Lung Contusion 103 (65)<br />
Laceration 7 (4)<br />
Tension pneumothorax 5 (3)<br />
Hemo-pneumothorax 59 (37)<br />
Mediastinum Myocardial contusion 6 (4)<br />
Vena cava laceration 2 (1)<br />
Trachea and main stem bronchus 2 (1)<br />
Haemomediastinum 2 (1)<br />
Pneumomediastinum 4 (2)<br />
Rib Fracture 37 (23)<br />
Flail chest 4 (2)<br />
Sternum fracture 2 (1)<br />
Diaphragm Injuries 5 (3)
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
• 39 pazienti<br />
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Casistica:TRAUMA TORACICO<br />
Chirurgia Pediatrica<br />
Policlinico S. Orsola-Malpighi<br />
(2000 – 2011)<br />
• età media: 6.2 anni<br />
• M:F = 26:13
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Casistica:TRAUMA TORACICO<br />
Rx sterno: “Infrazione sul tavolato<br />
anteriore del primo elemento del corpo<br />
sternale”
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
Rx torace: “Incisura sul margine<br />
sinistro della trachea”<br />
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Casistica:TRAUMA TORACICO
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Casistica:TRAUMA TORACICO<br />
TAC torace: “lacerazione a tutto<br />
spessore della parete posteriore della<br />
trachea in zona sottoglottica… enfisema<br />
a carico del mediastino”
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Casistica:TRAUMA TORACICO<br />
Fibrobroncoscopia: conferma reperto<br />
radiologico
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Casistica:TRAUMA TORACICO
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
TAC torace: “…bilateralmente multiple<br />
aree di densità a vetro smerigliato di<br />
verosimile natura contusiva... alcune di<br />
queste presentano immagini di tipo aereo<br />
serpiginoso verosimilmente lacerativo…”<br />
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Casistica:TRAUMA TORACICO
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
TAC torace: “…bilateralmente multiple<br />
aree di densità a vetro smerigliato di<br />
verosimile natura contusiva... alcune di<br />
queste presentano immagini di tipo aereo<br />
serpiginoso verosimilmente lacerativo…”<br />
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Casistica:TRAUMA TORACICO
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Discussione:TRAUMA<br />
TORACICO<br />
Normale Rx torace<br />
Opacità<br />
polmonare / pleurica<br />
Ecografia<br />
Anomalie<br />
mediastiniche<br />
PNX<br />
TAC torace<br />
TAC torace VS Rx torace:<br />
identifica 40 – 67 % di lesioni misconosciute<br />
Modifica il management terapeutico<br />
K. Chaumoitre et al., Particularities<br />
des traumatismes thoraciques et<br />
abdominaux chez l’enfant, J Radiol<br />
(2008), 89:1871-88<br />
J. Zwingmann et al., Injury patterns<br />
in polytraumatized children and<br />
consequences for the emergency<br />
room management, Acta Chir<br />
Orthop Traumatol Cech (2010),<br />
77(5):365-70
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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MANAGEMENT<br />
Contusione polmonare, PNX, emotorace, IRA IOT, drenaggio, terapia medica<br />
Pneumotorace / Emotorace Drenaggio<br />
Contusione polmonare in respiro spontaneo Terapia medica<br />
(antibiotici, corticosteroidi, surfactante)<br />
Contusione polmonare, PNX, respiro spontaneo Terapia medica + drenaggio<br />
Trauma toracico + vertebrale IOT / tracheostomia<br />
CHIRURGIA D’EMERGENZA<br />
Ferite penetranti cuore e grandi vasi, dissezione<br />
aortica<br />
Discussione: TRAUMA TORACICO<br />
Approccio toracotomico sinistro /<br />
endovascolare<br />
Emotorace massivo VTS, toracotomia<br />
PNX aperto Resezione polmonare, sutura bornchiale<br />
Rottura del diaframma VLS / VTS / laparotomia<br />
Rottura dell’esofago Toracotomia destra, cervicostomia +<br />
gastrostomia
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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<strong>Introduzione</strong>: TRAUMA ADDOMINALE<br />
TRAUMA ADDOMINALE (8 – 12 %)<br />
chiuso 92 %, aperto 8 %<br />
mortalità: 15%<br />
5 % degli accessi in PS
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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<strong>Introduzione</strong>: TRAUMA ADDOMINALE<br />
TRAUMA EPATICO<br />
I EMATOMA Sub capsulare, < 10% superficie<br />
LACERAZIONE Capsulare, non sanguinante, < 1 cm profondità<br />
II EMATOMA Subcapsulare, 10-50% superficie, intraparenchimale, < 2 cm diametro<br />
LACERAZIONE Capsulare, sanguinamento, 1-3 cm profondità , < 10 cm lunghezza<br />
III EMATOMA Subcapsulare, > 50% superficie, sanguinamento in atto, ematoma intraparenchimale > 2 cm<br />
LACERAZIONE > 3 cm profondità parenchimale<br />
IV EMATOMA Rottura intraparenchimale, sanguinamento in atto<br />
LACERAZIONE Distruzione parenchimale > 25 – 50 % lobo epatico<br />
V LACERAZIONE Distruzione parenchimale > 50% lobo epatico<br />
VASCOLARIZZAZIONE Interessamento vv sottoepatiche, cava, vv epatiche maggiori<br />
VI VASCOLARIZZAZIONE Avulsione epatica<br />
Mortalità associata alla presenza di altre lesioni
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
I<br />
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<strong>Introduzione</strong>: TRAUMA ADDOMINALE<br />
TRAUMA SPLENICO<br />
EMATOMA Subcapsulare, 50% superficie, intraperenchimale, > 5 cm diametro<br />
LACERAZIONE > 3 cm profondità o interessamento vasi trabecolari<br />
IV EMATOMA Intraparenchimale con sanguinamento<br />
LACERAZIONE Interessamento vasi segmentari o ilari ischemia importante (>25% della milza)<br />
V LACERAZIONE Spappolamento milza<br />
VASCOLARIZZAZIONE Interessamento vasi ilari con ischemia splenica
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
• 56 pazienti<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Chirurgia Pediatrica<br />
Policlinico S. Orsola-Malpighi<br />
(2000 – 2011)<br />
• età media: 7.4 anni<br />
• M:F = 39:17<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Casistica:<br />
TRAUMA ADDOMINALE<br />
TAC addome: “…lacerazione<br />
parenchimale lobo epatico destro<br />
segmento VIII, V, IV estesa fino ai<br />
margini epatici… falda di versamento<br />
ematico intraperitoneale interessante<br />
tutto l’addome…”
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
TAC addome: “…lacerazione<br />
parenchimale lobo epatico destro<br />
segmento VIII, V, IV estesa fino ai<br />
margini epatici… falda di versamento<br />
ematico intraperitoneale interessante<br />
tutto l’addome…”<br />
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Casistica:<br />
TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
mario.lima@unibo.it www.miscbo.it<br />
Casistica: TRAUMA ADDOMINALE<br />
TAC addome: “…a livello splenico<br />
frattura pluriframmaentaria<br />
parenchimale con ematoma terzo<br />
medio, sede dorsale…”
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Casistica: TRAUMA ADDOMINALE
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
Lesioni<br />
parenchimali<br />
(fegato, milza,<br />
reni, pancreas)<br />
Hb ± stabile<br />
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Discussione: TRAUMA ADDOMINALE<br />
Eco addome / FAST<br />
Lesioni<br />
parenchimali<br />
(fegato, milza,<br />
reni, pancreas)<br />
Hb <br />
Stabile<br />
Normale<br />
Osservazione Supporto emodinamico<br />
Chirurgia<br />
Lesioni parenchimali<br />
(fegato, milza, reni,<br />
pancreas)<br />
Hb ; shock<br />
ipovolemico<br />
Condizioni instabili<br />
EE<br />
Controllo ecografico<br />
dopo 24 h
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Conclusioni: TRAUMA ADDOMINALE<br />
TRAUMA EPATICO<br />
- Conservativo nel 90 % dei casi<br />
- Complicanze (1 %): emobilia, ascesso<br />
intraepatico, sepsi<br />
- Chirurgia trauma di IV – V grado
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Conclusioni : TRAUMA ADDOMINALE<br />
TRAUMA SPLENICO<br />
Conservativo nel 95 % dei casi<br />
Riduce il rischio di sepsi post-splenectomia<br />
Evita un intervento<br />
Non aumenta il fabbisogno trasfusionale
<strong>Introduzione</strong><br />
Casistica<br />
Discussione<br />
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Conclusioni : TRAUMA ADDOMINALE<br />
TRAUMA PANCREATICO<br />
•Conservativo nel 95 % dei casi<br />
• Evoluzione: formazione di pseudocisti<br />
• Lesione duttale prossimale drenaggio<br />
secondario pseudocisti<br />
• Lesione duttale distale<br />
pancreasectomia distale con conservazione<br />
splenica
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