GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

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Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 6 CANCRO DEI MEDI BRONCHI CARATTERISTICHE PECULIARI CRESCITÀ: infiltra, crescita peribronchiale. CARATTERISTICHE FUNZIONALI: crescendo occlude il bronco provocando ateletassia (riassorbimento dell’aria) ed epatizzazione (addensamento). SEGNI E SINTOMI CON CUI SI MANIFESTA Fase preostruttiva: emottisi/emoftoe; tosse produttiva (ristagno del pus con proliferazione batterica). Fase ostruttiva: tosse produttiva ed episodi recidivanti con febbre (broncopolmoniti)= sovrapposizione di una malattia infiammatoria su base infettiva; dolore toracico. NOTA BENE: difficilmente da una dispnea importante (è più probabile in un individuo che presenta condizioni generali di salute scadute) = dispnea con wheezing. POSSIBILI COMPLICANZE Il tumore maligno dei bronchi intermedi può rendere i pazienti suscettibili a broncopolmoniti ricorrenti, tale evenienza è caratteristica e dovuta al fatto che questo tipo di cancro facilmente genere un’ostruzione delle vie aeree che favorisce l’accumulo ed il ristagno delle secrezioni a valle = favorisce la proliferazione batterica. Un tumore che coinvolga i bronchi di grosso calibro viene solitamente diagnosticato prima che vada ad occludere le vie aree (permettendo la proliferazione batterica) perché la massa di fatto ha già assunto dimensioni notevoli, è perciò facilmente individuabile e inoltre si rende manifesta con i sintomi precedentemente elencati. Nei tumori dei piccoli bronchi invece l’occlusione della via aerea avviene quasi subito non lasciando il tempo al muco di ristagnare. DIFFUSIONE METASTATICA DEL CANCRO AL POLMONE Per continuità: infiltrazione del tessuto con coinvolgimento dei linfatici (vasi, bronchi polmonari, pleura viscerale); invade quando il tumore supera i 1 – 2 cm di diametro. Per contiguità: metastasi in organi diversi anche vitali = - cuore; - verso il mediastino (ilo polmonare, trachea, esofago, pericardio, aorta e vene cave, nervi vago, ricorrenziali e frenico); - verso la parete toracica (pleura parietale, coste, sterno , nervi intercostali, vertebre, plesso brachiale, diaframma). Per via ematica: sedi preferenziali = ossa, cervello, fegato, surrene, polmone contro laterale. Per via linfatica: sedi preferenziali = - a livello intraparenchimale (metastasi segmentari, lobari, ilari); - a livello mediastinico (metastasi mediastinici, carenali, latero-tracheali, ricorrenziali, della finestra aorto-polmonare) omolaterali e controlaterali; - a livello di linfonodi sopraclavicolari, ascellari, scaleni, sottodiaframmatici, omolaterali e controlaterali. Per via endocelomatica: in virtù dell’esfoliazione della superficie tumorale nel cavo pleurico a livello di pleura viscerale, più frequente nei cancri periferici = crescita infiltrante o diffusione per continuità o per
Chirurgia Toracica – Ghirardo, David, Degrassi 7 via linfatica (ateletassia e linfangite carcinomatosi) → infiltrazione della pleura → esfoliazione e versamento → insemenzamento). Per via endoluminare: esfoliazione della superficie tumorale a livello di mucosa bronchiale e successivo impianto di cellule tumorali in una lesione di continuo → adesione → riproduzione. ATELETASSIA Si verifica quando una massa tumorale occlude il lume di un bronco, l’aria a valle viene riassorbita e si ha il collasso del parenchima polmonare che va incontro a EPATIZZAZIONE. Può provocare l‘ostruzione dei linfatici e l’inversione del flusso nei vasi linfatici che viene diretto verso la pleura (infiltrazione della pleura → diffusione endocelomatica). LINFANGITE CARCINOMATOSA Si verifica quando il carcinoma infiltra massivamente i vasi linfatici ostruendoli, può esserci inversione del flusso che si dirige verso la pleura (infiltrazione della sierosa → endocelomatica). VERSAMENTI In chirurgia si distinguono in neoplastici e non neoplastici (es. da ATELETASSIA). Un versamento neoplastico è secondario all’INFILTRAZIONE del tumore a carico DI UNA SIEROSA (pleura viscerale o pericardio). La neoplasia genera una reazione infiammatoria con conseguente essudazione e versamento. Infiltrando la sierosa le cellule neoplastiche possono esfoliare e liberarsi nella cavità (pleurica o pericardica), quindi prelevando un campione (es. toracentesi) e l’esame citologico si evidenzia la loro presenza nel liquido (diagnosi differenziale da un versamento infiammatorio) = CONTROINDICAZIONE ALLA CHIRURGIA. Clinicamente il versamento può presentarsi con tosse, dispnea, dolore (quest’ultimo però solo se è di tipo infiammatorio, quindi un versamento neoplastico non provoca sintomatologia dolorifica]. QUADRO CLINICO In generale il cancro al polmone può dare: tosse secca (continua, irritativa = si abbassa la soglia del riflesso della tosse) o produttiva; emoftoe/emottisi (sanguinamento del tumore); dolore toracico (infiltrazione di parete o metastasi ossee); dispnea (dolore, versamenti pleurici o pericardici, ateletassia, condizioni di base del paziente, ecc.); wheezing (raro); febbricola; astenia e calo ponderale; spesso ASINTOMATICO. TUTTI I SINTOMI E I SEGNI TENDONO A PEGGIORE. SINDROMI DA DIFFUSIONE ENDOTORACICA Verso la parete toracica = - diffusione endocavitaria (versamento neoplastico – tosse, febbricola, dispnea, ottusità alla percussione); - infiltrazione della pleura parietale e della parete (rispettivamente dolore localizzato o dolore neurologico = la diagnosi è clinica non strumentale); - invasione del plesso brachiale (sindrome di Pancost). SINDORME DI PANCOST (associazione di segni e sintomi) È provocata dall’infiltrazione da parte di un tumore del solco polmonare superiore del plesso brachiale (le radici C8 – T1 – T2), della prima e della seconda costa (tendenza a sconfinare velocemente verso la cupola pleurica).
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