GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

GLI ANEURISMI
Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 1
DEFINIZIONE
Dilatazione permanente di un arteria che aumenta almeno del 50% il suo diametro in maniera continua e
progressiva nel tempo dovuta al cedimento della parete sotto la pressione del sangue.
La parete del sacco aneurismatico conserva le caratteristiche della parete arteriosa sebbene diminuisca di
spessore, questo per distinguerlo da uno pseudoaneursma.
NON VANNO INCONTRO A GUARIGIONE SPONTANEA poiché siccome nell'aneurisma è l'aumento di
tensione a causare un aumento del raggio del vaso con il conseguente assottigliamento della parete è
chiaro che per la legge di Laplace T= P*r/2h all'aumentare del raggio aumenta la tensione delle pareti.
Sempre per questo motivo gli aneurismi di maggior dimensioni tendono a dilatarsi con maggior velocità ed
andare incontro più facilmente a complicanze
Gli aneurismi si dividono in base:
morfologia =
• aneurismi fusiformi;
• aneurismi sacciformi (più rari, generalmente di origine traumatica o poststenosanti);
• navicolare;
• cilindrico;
• cirsoideo;
• dissecante;
localizzazione (prendono il nome dall’arteria che coinvolgono);
eziopatogenesi.
EZIOPATOGENESI
• Aterosclerosi: la causa più frequente (aneurismi che si suddividono in non infiammatori e infiammatori,
quest’ultimi sono molto rari e sono caratterizzati da una forte reazione infiammatoria intorno all’aorta
addominale che può coinvolgere anche ureteri con febbre e possono condurre ad un’insufficienza renale
per occlusione degli ureteri).
• Congeniti: (sindromi di Marfan e di Ehlers-Danlos).
• Infettivi: micotici o batterici (salmonella, treponema pallidum) o polimicrobici, il patogeno aderisce a
livello dell’intima e causa una modificazione strutturale indebolendo la parete del vaso e causandone la
dilatazione presenti soprattutto in tossicodipendenti e immunodepressi.
• Post-traumatici (estremamente rari nell’aorta addominale).
• Infiammatori.
• Post-stenotici: a valle di una stenosi a causa dell' incremento di velocità del fluido e della ripresa del
calibro originale vi sono movimenti turbolenti che causano l'aumento di pressione localizzato che causa
una distensione delle pareti del vaso tale da determinare un aneurisma.
ANEURISMI MICOTICI
Le localizzazioni più frequenti sono:
• femorale comune 39%;
• femorale profonda 23 %;
• femorale superficiale 19 %;
• brachiale 13 %;
• radiale 12 %.