GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 17
valutare in senso prognostico un eventuale intervento di SIMPATICECTOMIA.
- Blocco chimico irreversibile (necrotizzazione) dei gangli con l’uso di fenolo;
- Analgesia peridurale (eventualmente lasciata in sede per alcune settimane come terapia domiciliare);
L’impiego della SCS può essere indicata negli stadi III e IV che presentano lesioni parcellari senza possibilità
chirurgica per l’estrema perifericità delle lesioni.
TERAPIA CHIRURGICA:
• L’intervento chirurgico è diretto ad eliminare la lesione che causa la patologia e a ripristinare il flusso,
optando per tecniche chirurgiche TRADIZIONALI o ENDOVASCOLARI.
• Nel programmare l’intervento vanno prese in considerazione la concomitanza di altre malattie e
condizioni morbose:
- diabete grave;
- insufficienza respiratoria;
- insufficienza renale;
- insufficienza epatica.
• Bisogna considerare i rischi dell’anestesia generale ed eventualmente scegliere di operare in l’anestesia
locale o peridurale attraverso interventi mini-invasivi.
• Nei casi di lesioni non aggredibili con il cateterismo (per lunghezza, complessità e localizzazione) è
necessario ricorrere ad accesi a minor invasività extraperitoneali e ad interventi extra anatomici.
• Un altro fattore da tenere da conto è la POLIDISTRETTUALITÀ della PATOLOGIA ATEROSCLEROTICA, in
particolare:
- lesioni a livello del CIRCOLO CORONARICO;
- lesioni a livello delle CAROTIDI (quando sono sintomatiche il problema si risolve alla radice perché il
paziente è indicato per endoarterectomia carotidea).
Chirurgia endovascolare:
• PTA ANGIOPLASTICA PERCUTANEA CON EVENTUALE APPLICAZIONE DI UNO STENT;
• TROMBOENDOARTERECTOMIA TEA.
In mani esperte da elevate garanzie di successo e di durata nel tempo, è controindicata nei casi di estese
calcificazioni.
Chirurgia tradizionali:
• BYBASS O INNESTI
- Ostruzioni aortiche e aorto-iliache = bypass aorto-bifemorale.
- Ostruzione di un asse iliaco = bypass aorto-femorale o iliaco-femorale.
- Ostruzione del distretto femoro-popliteo-tibiale = bypass femoro-popliteo (sopra o sotto
genicolare) oppure bypass femoro-tibiale.
- Ostruzioni aorto-iliache bilaterali = bypass extra anatomici axillo-bifemorale o femoro-femorale.
il vantaggio rispetto alla TEA consiste nella minore durata dei tempi operatori (vantaggioso per i pazienti
anziani e i pazienti con alto rischio operatorio), fa eccezione il bypass femoro-tibiale; gli svantaggi sono
legato esclusivamente all’utilizzo di materiale protesico sintetico.
Metodi di rivascolarizzazione indiretta:
• SIMPATICECTOMIA LOMBARE
Indicata quando non è possibile una terapia chirurgica diretta.