GHIRARDO DAVID DEGRASSI fisiopatologia ... - AppuntiMed

Chirurgia Vascolare – Ghirardo, David, Degrassi 15
- ECO-COLOR-DOPPLER = unisce la tecnologia dell’ecografo a quella del doppler con la possibilità di
studiare la conformazione del vaso e le caratteristiche emodinamiche del flusso, discriminandone anche
direzione e verso; viene usato soprattutto nella patologia venosa, ma anche in quella arteriosa, è usato
ad esempio nello screening della patologia carotidea e nel follow-up dei pazienti sottoposti ad
intervento chirurgico per stenosi carotidea.
- ANGIO RMN con previa introduzione di mezzo di contrasto paramagnetico per via venosa, ripetibile, ha
il vantaggio di poter fornite immagini in sezione sagittale, longitudinale e trasversale delle strutture
vasali, sovrapponibili alle immagini angiografiche; l’aspetto negativo è dato dall’elevato costo e la scarsa
diffusione di apparecchiature sul territorio, nonché l’impossibilità di studiare pazienti dotati di
pacemakers e/o protesi metalliche.
- Pletismografia, oscillografia (storiche).
TECNOLOGIA DOPPLER e ECO-COLOR-DOPPLER
Una sonda (va applicata sulla superficie della cute in corrispondenza del vaso con un angolo di 35-40°
rispetto alla direzione del vaso) emette e riceve ultrasuoni, è in grado di misurare la variazione di
frequenza tra gli ultrasuoni emessi dalla sonda stessa e quelli che ritornano alla sonda riflessi dagli
elementi corpuscolati del sangue. In virtù dell’effetto doppler gli ultrasuoni che giungono alla sonda
presentano una variazione della frequenza: gli ultrasuoni riflessi hanno una frequenza aumentata se i
globuli rossi si stanno avvicinando alla sonda, se invece i globuli rossi sono in allontanamento allora la
frequenza diminuisce; più i globuli rossi avranno velocità aumentata o diminuita, maggiore sarà la
variazione di frequenza degli ultrasuoni. Sfruttando la tecnologia doppler è possibile misurare l’entità
del flusso, la pressione intravasale e la sua velocità. Con l’aggiunta della tecnologia ecografica nel ecocolor-doppler
è possibile anche discriminare la direzione del flusso in un vaso visualizzato con l’ecografo.
Il doppler e l’eco-color-doppler sono indagini ripetibili, economiche, di facile esecuzione e soprattutto
non pericolose per i pazienti e per gli operatori. Tuttavia questi tipi di esami rimangono comunque
condizionati dalla manualità e dalla’esperienza dell’operatore.
MORFOLOGIA DELL’ONDA ANALOGICA
A livello arterioso è costituita da una fase di accelerazione rapida corrispondente alla sistole
ventricolare, seguita da una fase di decelerazione corrispondente alla diastole, seguita infine da una
terza onda dipendente dall’elasticità del vaso (onda dicrota).
INDAGINI INVASIVE
Si effettuano allo scopo di avere una valutazione chirurgica in previsione di un intervento.
- ANGIOGRAFIA con mezzo di contrasto radio-opaco per via arteriosa = ARTERIOGRAFIA rimane
comunque un esame fondamentale e insostituibile per la qualità delle immagini fornite; si inietta in
arteria tramite un catetere arterioso un mezzo di contrasto radio-opaco, l’immagine viene ottenuta
effettuando una radiografia (raggi X = radiazioni ionizzanti) che in virtù del mezzo di contrasto mette in
evidenza il lume dei vasi; le complicanze sono gli ematomi in sede di introduzione del catetere, le
dissezioni di placche con embolia periferica, le rare reazioni al mezzo di contrasto. Le controindicazioni
sono l’I.R. di alto grado, l’insufficienza epatica, cardiaca e respiratoria (gammopatia di Waldenström –
insufficienza renale iatrogena).
- ANGIO TC è meno invasiva, si inietta un mezzo contrasto iodato (nefrotossico) per via venosa seguita da
TC che utilizza radiazione ionizzanti (raggi X), per questo motivo le indagini, se necessario, vanno
ripetute con cautela; tuttavia viene considerato tutt’ora il gold standard grazie al suo alto poter di
risoluzione (notevolmente superiore a quello dell’angiografia), permette di ottenere informazioni
precise sulle caratteristiche delle pareti dei vasi e sui rapporti con le strutture contigue.